Hipotensão controlada versus estratégia normotensiva para tratamento do choque hemorrágico em pacientes com aneurisma de aorta abdominal roto. revisão sistemática Cochrane

• Autor(a) principal: Moreno, Daniel Hachul [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6875130; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52491
• topic: Aneurisma de aorta abdominal roto; Hipotensão controlada; Aneurismas da aorta abdominal; Choque hemorrágico; Complicações dos aneurismas da aorta abdominal; Abdominal aortic aneurysm; Controlled hypotension; Aneurysms of the abdominal aorta; Hemorrhagic shock; Complications of abdominal aortic aneurysms

Introdução: Aneurisma de aorta abdominal (AAA) é a dilatação patológica da aorta que pode acometer homens e mulheres. A dilatação progressiva do aneurisma pode levar à ruptura. Esta ruptura é frequentemente fatal e responde pela morte, por choque hemorrágico, de ao menos 45 acometidos por 100 mil indivíduos. O desfecho dos pacientes com AAA roto varia entre os países e os diferentes serviços de saúde, com mortalidade variando de 53% a 90%. O tratamento definitivo do AAA roto (AAAr) pode ser realizado através da cirurgia aberta ou método endovascular. O tratamento do choque hemorrágico é de crucial importância para o desfecho dos pacientes e deve reestabelecer a perfusão tecidual normal e a pressão arterial sistólica acima de 100 mmHg através de reposição volêmica agressiva. Esta rápida reposição de fluídos é conhecida como estratégia normotensiva de tratamento do choque. Contudo, há evidência de que a infusão de grandes volumes de fluídos, geralmente, a baixa temperatura causa coagulopatia dilucional e por hipotermia. A associação desses fatores pode aumentar o sangramento, resultando na tríade letal definida por: hipotermia, acidose e coagulopatia. A alternativa à estratégia normotensiva é a estratégia de hipotensão controlada ou permissiva que tem como alvo a manutenção da pressão arterial sistólica entre 50 mmHg e 100 mmHg. O princípio da hipotensão controlada vem sendo usado em vários protocolos de atendimento de AAAr. Esta estratégia pode ser benéfica por prevenir não só a perda de sangue, mas também evitar o deslocamento de trombos formados, causados pela rápida elevação da pressão arterial, bem como a diluição dos fatores de coagulação, plaquetas e fibrinogênio e por evitar a diminuição de temperatura que causa a inibição das atividades enzimáticas envolvidas na agregação plaquetária e formação de trombos. Objetivo: Comparar os efeitos da estratégia de hipotensão controlada à estratégia normotensiva para o tratamento do choque nos pacientes com AAAr. Métodos: O especialista em informação do grupo Cochrane Vascular pesquisou o registro especializado (abril 2016) e o Registro Central de estudos (2016 ítem 3). Bancos de dados de ensaios clínicos foram pesquisados para detalhes de estudos em andamento ou ainda não publicados. Critérios de seleção: Foram pesquisados todos os estudos randomizados controlados que comparassem as estratégias normotensiva e de hipotensão controlada de tratamento do choque hemorrágico em pacientes com AAAr. Coleta e análise de dados: Dois autores, independentemente analisaram os estudos identificados com potencial de inclusão na revisão. Foram utilizados os procedimentos metodológicos padronizados de acordo com o Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions. Resultados principais: Não identificamos nenhum ensaio clínico randomizado que se encaixasse nos critérios de inclusão. Conclusão do autor: Não foi identificado ensaio clínico randomizado que compare a estratégia de hipotensão controlada à estratégia normotensiva de tratamento do choque hemorrágico em pacientes com AAAr que avaliasse mortalidade, presença de coagulopatia, tempo de permanência em UTI, presença de infarto do miocárdio e insuficiência renal. Estudos de melhor qualidade que avaliem a melhor estratégia de tratamento do choque hemorrágico nos pacientes com AAAr são necessários.