Significado clínico do sinal de "sludge" do líquido amniótico no parto pré-termo

• Autor(a) principal: Hatanaka, Alan Roberto [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5006794; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50188
• topic: Colo uterino; Comprimento cervical; Parto pré-termo; Líquido amniótico; Infecções; Uterine cervix; Cervical length; Preterm birth; Amniotic fluid; Infections

Objetivo: Avaliar a incidência e o significado clínico da presença do sinal do “sludge” do líquido amniótico. Método: Foi realizado estudo de maneira retrospectiva e prospectiva entre outubro de 2010 e janeiro de 2015 em 395 gestantes entre 16 e 26 semanas. Destas, 49 pacientes foram excluídas. Em 26 mulheres não foi possível a obtenção dos resultados perinatais, em 18 a gestação foi ultimada antes de 37 semanas por indicação médica, em quatro pacientes os fetos foram diagnosticados com malformação e uma gestante evoluiu com abortamento tardio espontâneo com 18 semanas e 4 dias. Em todas as pacientes foi realizada ultrassonografia transvaginal para avaliação morfológica e funcional do colo uterino de acordo com rotina da instituição. Os resultados perinatais foram obtidos em 346 gestantes e foram comparados com a presença do sinal do “sludge” do líquido amniótico, comprimento do colo < 25mm e alto risco para parto pré-termo. Resultados: O sinal do “sludge” do líquido amniótico incidiu em 24,9% (86/346) das gestantes. Foi realizada análise preliminar utilizando pacientes que foram atendidas entre outubro de 2010 a outubro de 2012, num total de 130 gestantes, das quais 22 apresentaram sinal do “sludge” do líquido amniótico. Gestantes com o sinal ultrassonográfico apresentaram maior risco de nascimento espontâneo com idade gestacional inferior a 35, 34, 32 e 28 semanas, demonstrando ainda, através da análise de regressão logística, tratar-se de fator de risco independente para nascimento espontâneo com idade gestacional inferior a 35 semanas, com odds ratio 4,950 (IC 95%, 1,110 – 22,222), 34 semanas com odds ratio de 11,905 (IC95%, 1,634 – 9,091) e 32 semanas 10,000 (IC 95%, 1,130 – 90,909). Frente a estes resultados, o Departamento de Obstetrícia da UNIFESP/EPM decidiu instituir antibioticoterapia para as pacientes com sinal do “sludge”. Considerando gestantes que utilizaram ou não antibióticos, a presença do “sludge” permaneceu elevando o número de nascimentos espontâneos com idade gestacional inferior a 35 semanas (14,0% (14/86) vs 5,8% (15/260), p=0,014), de 34 semanas (12,8% (11/86) vs 3,8% (10/260), p=0,03) e de 32 semanas (9,3% (8/86) vs 3,5% (9/260), p=0,029). A análise de regressão logística permaneceu demonstrando que o sinal do “sludge” Resumo xvi trata-se de fator de risco independente para nascimento espontâneo abaixo de 34 semanas com odds ratio de 2,611 (95% CI, 1.018 a 6,711). Foi realizada coorte histórica comparando as pacientes com “sludge” que não utilizaram antibióticos (n = 22) e as que utilizaram (n = 64). Nas pacientes com sinal do “sludge” do líquido amniótico que apresentavam concomitantemente colo com comprimento < 25mm ou antecedentes de alto risco para parto prematuro espontâneo, o uso de antibióticos reduziu em 75% a chance de nascimento espontâneo com idade gestacional inferior a 34 semanas com odds ratio 0,242 (CI 95%, 0,058 a 0,998). Conclusão: O sinal do “sludge” do líquido amniótico trata-se de fator de risco independente para o parto prematuro espontâneo com idade gestacional inferior a 35, 34 e 32 semanas. Após o uso de antibióticos, permanece como fator de risco independente para nascimento espontâneo antes de 34 semanas. Nas pacientes com sinal do “sludge” associado a comprimento do colo < 25mm ou alto risco para parto pré-termo, o uso de antibióticos reduz a chance de nascimento espontâneo antes de 34 semanas.