Desempenho do eletrocardiograma no diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda em hipertensos na presença de bloqueio de ramo esquerdo

• Autor(a) principal: Burgos, Paula Freitas Martins [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5039032; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50213
• topic: Bloqueio De Ramo Esquerdo; Hipertrofia Ventricular Esquerda; Eletrocardiografia; Hipertensão Arterial; Left Bundle Branch Block; Left Ventricular Hypertrophy; Electrocardiogram; Hypertension

Fundamento: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é importante fator de risco para eventos cardiovasculares e pela realização do eletrocardiograma (ECG) que geralmente se inicia sua identificação. Objetivo: Avaliar o impacto do bloqueio do ramo esquerdo (BRE) no desempenho diagnóstico da HVE pelo ECG em hipertensos. Métodos: Foram estudados 2.240 traçados eletrocardiográficos de pacientes hipertensos de ambos os gêneros que realizaram ecocardiograma (ECO) em até duas semanas. Os critérios eletrocardiográficos utilizados para o diagnóstico de HVE foram: Cornell voltagem, Cornell voltagem produto, Sokolow-Lyon voltagem, Sokolow-Lyon produto, RaVL, RaVL produto, RaVL+SV3, Relação RV6/RV5, padrão strain, aumento atrial esquerdo e o intervalo QT . O BRE foi identificado quando: duração do QRS ≥120ms; ausência de onda “q” em DI, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamento médio terminais em DI, aVL, V5 e V6; onda “r” com crescimento lento de V1 a V3 podendo ocorrer QS; ondas S alargada com espessamentos e/ou entalhes em V1 e V2; deflexão intrinsecóide em V5 e V6 ≥0,05 s, eixo elétrico entre -30º e + 60º; depressão de ST e onda T assimétrica em oposição ao retardo médio-terminal O padrão de identificação da HVE foi o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), obtido pelo ECO em todos participantes. Resultados: A idade variou de 58,7 ± 11,3 anos, 1.556 (69,5%) mulheres. Nos participantes sem BRE, a sensibilidade do ECG para a presença de HVE variou de 7,6 a 40,9% e a especificidade de 70,2 a 99,2%. Nos participantes com BRE, a sensibilidade para a HVE variou de 11,9 a 95,2% e a especificidade de 6,6 a 96,6%. Dentre os critérios com melhor desempenho para HVE com BRE, destacou-se o de Sokolow-Lyon para voltagem 3,0mV com sensibilidade de 22,2% (IC95% 15,8 - 30,8) e especificidade de 88,3% (IC95% 77,8 - 94,2). Conclusão: Nos hipertensos com BRE, os critérios mais utilizados para detecção da HVE pelo ECG apresentaram diminuição significativa de desempenho da sensibilidade e especificidade. Nesse cenário, o critério de Sokolow-Lyon com voltagem 3,0mV apresentou melhor comportamento.