Ensaio clínico randomizado e controlado do efeito analgésico com infiltração local ou bloqueio espinal para hemorroidectomia fechada

• Autor(a) principal: Borges, Luis Antonio [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3780785; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47202
• topic: Anestesia local; Hemorroidectomia; Local anesthesia; Hemorrhoidectomy

Objetivo: A hemorroidectomia é, muitas vezes, realizada de forma ambulatorial. A analgesia pós-operatória e a recuperação precoce são importantes para a alta hospitalar. O objetivo deste estudo foi verificar o efeito analgésico pós-operatório, o tempo para alta e os efeitos adversos da infiltração perianal, comparando com os da anestesia espinal, para hemorroidectomia. Métodos: Em estudo prospectivo, randomizado e comparativo, foram incluídos 40 pacientes entre 18 e 60 anos. Os pacientes do grupo local (GL) foram operados com infiltração local e anestesia geral, e os do grupo espinal (GE), com bloqueio subaracnoideo. No GL, a anestesia geral foi com propofol, atracúrio e infusão de propofol, e a infiltração local se deu com 20 ml de ropivacaína a 0,75%. No GE, foram administrados 2 ml de bupivacaína a 0,5% hiperbárica. A complementação no GL poderia ser feita com fentanila (50 ?g) e, no GE, com lidocaína a 1% (5 ml). A analgesia pós-operatória poderia ser feita com paracetamol (500 mg) e, se necessário, com tramadol (50 mg). Foram avaliados: intensidade da dor pós-operatória, relaxamento do esfíncter, bloqueio motor dos membros inferiores, tempo para alta hospitalar, dose de analgésico em uma semana e efeitos adversos. Resultados: Houve necessidade de complementação da anestesia com fentanila em 11 pacientes do GL (mediana = 50 ?g) e não houve necessidade de complementação com lidocaína no GE. A intensidade da dor foi maior no GL nos momentos 0, 30, 60, 90 e 120 minutos após término da cirurgia, sem diferença significante após 150 e 180 min. Não houve diferença no consumo de paracetamol (GL = 4.929 mg; GE = 6.426 mg; p = 0,1396; teste t de Student) e de tramadol (GL = 450 mg; GE = 450 mg; p = 0,8169; teste de Mann-Whitney) em uma semana após a operação. O tempo para a primeira complementação da analgesia pós-operatória foi maior após espinal (GL = 84 min; GE = 292 min; p < 0,0001; teste de Mann-Whitney). O tempo para alta hospitalar foi maior após espinal (GL = 241,9 min; GE = 347,5 min; p = 0,0005; teste t de Student). Os efeitos adversos foram: náusea (GL = 3, GE = 0; p = 0,1395), tontura (GL = 1; GE = 0; p = 0,3395) e retenção urinária (GL = 0; GE = 4; p = 0,0913); teste qui-quadrado. Conclusões: A intensidade da dor foi maior com infiltração local do que com anestesia espinal durante as duas primeiras horas após o término da cirurgia, sem diferença após 150 e 180 min. O tempo para a primeira complementação foi menor; sem diferença na dose de paracetamol e tramadol em uma semana, bem como sem diferença nos efeitos adversos.