Intervenções para o tratamento de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter de longa permanência em pacientes em hemodiálise de manutenção: revisão sistemática Cochrane

• Autor(a) principal: Almeida, Beatriz Moschiar [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/63668
• topic: Hemodiálise; Infecção de corrente sanguínea; Cateteres de demora; Infecções relacionadas a cateter; Diálise renal; Revisão sistemática; Ensaio clínico controlado

Objetivos: Avaliar e comparar a eficácia e efetividade dos diferentes tratamentos para infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter (ICSRC) em pacientes em hemodiálise (HD) de manutenção através de cateter venoso central de longa permanência (tCVC), como o uso isolado de antibiótico sistêmico ou em combinação com a troca de tCVC por fio-guia ou a soluções de bloqueio ou a retirada e reimplante de novo tCVC. Métodos: Realização de revisão sistemática da literatura com metodologia Cochrane. Foi conduzida busca no Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, e outras bases de dados até 23 de março de 2020 com atualização em 25 de maio de 2021. Foram incluídos estudos completos, randomizados ou quasi-randomizados, que avaliaram o tratamento para ICSRC em pacientes em HD de manutenção através de tCVC. Os estudos foram selecionados para inclusão ou exclusão por dois autores de forma independente, seguido da avaliação do risco de viés e extração de dados. Resultados: Dois ensaios clínicos randomizados e um quasi-randomizado foram identificados envolvendo um total de 760 participantes abordando o tratamento de ICSRC. Nenhum dos estudos comparou as mesmas intervenções - um comparou diferentes soluções de bloqueio de antibióticos associados a antibióticos sistêmicos, outro comparou antibióticos sistêmicos isolados a antibióticos sistêmicos em associação com solução de bloqueio de etanol e o último comparou antibióticos sistêmicos com diferentes manejos de cateter (troca de fio-guia versus remoção e reposicionamento). A qualidade geral da evidência foi muito baixa, devido ao pequeno número de participantes, alto risco de viés em muitos domínios e dados de desfechos faltantes. Foi possível concluir que o uso de antibióticos sistêmicos em combinação com solução de bloqueio de etanol pode ser superior ao uso de antibióticos sistêmicos isolados (razão de risco (RR) 1,61; intervalo de confiança (IC) de 95% 1,16 a 2,23; P = 0.004; evidência de qualidade muito baixa). Não foi encontrada diferença entre os efeitos de diferentes soluções de bloqueio de antibióticos com relação às taxas de cura (RR 0,92; IC 95% 0,74 a 1,15; P = 0.47) ou entre troca do fio-guia do cateter versus remoção do cateter com reposicionamento tardio, expressa pela sobrevida livre de infecção do cateter (HR 0,88; IC 95% 0,43 a 1,79; P = 0.72). Até o momento, não há resultados disponíveis comparando as outras intervenções em que estávamos interessados. Desfechos como estenose e / ou trombose venosa, resistência a antibióticos, morte e eventos adversos não foram avaliados. Conclusões: Evidências de qualidade muito baixa sugerem que pode haver um benefício para o uso de solução de bloqueio de etanol em associação a antibióticos sistêmicos em comparação com antibióticos sistêmicos isolados para tratamento de ICSRC em pacientes em HD de manutenção em uso de tCVC. Atualmente, não há evidências de alta qualidade disponíveis para apoiar um tratamento em detrimento de outro para ICSRC. Portanto, mais ensaios clínicos randomizados são necessários para identificar os benefícios e danos das opções de tratamento para essa patologia. Futuros estudos devem focar na unificação das definições de cura e de ICSRC assim como no aprimoramento do desenho metodológico.