Detecção da retinopatia diabética no Diabetes Mellitus Tipo 1: comparação entre a oftalmoscopia binocular indireta e a retinografia digital em um estudo populacional. Alterações na espessura da coroide em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 1 sem retinopatia

• Autor(a) principal: Malerbi, Fernando Korn [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3679769; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46639
• topic: Retinopatia diabética; Telemedicina; Rastreamento; Cegueira; Diabetic retinopathy; Telemedicine; Tracking; Blindness

Artigo 1 Introdução. A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira evitável na população economicamente ativa dos países ocidentais. O rastreamento da retinopatia diabética é eficaz na prevenção da cegueira e pode ser realizado por meio de diversos métodos diagnósticos. Nosso objetivo é comparar a oftalmoscopia binocular indireta (OBI) a protocolos de retinografia digital com telemedicina para o rastreamento da retinopatia diabética em uma grande e heterogênea população de pacientes com diabetes tipo 1 em um país em desenvolvimento. Métodos. Dados de 1266 pacientes com diabetes tipo 1 de um estudo multicêntrico brasileiro foram analisados. Os pacientes foram examinados por meio da OBI e da retinografia digital, nas modalidades midriática e não midriática. As imagens foram enviadas a um centro de leitura através de um protocolo de telemedicina. A concordância entre os diferentes métodos foi calculada pelo índice kappa em termos da classificação da retinopatia e maculopatia diabéticas. O desfecho clínico era observação ou encaminhamento ao especialista. Resultados. A concordância entre a OBI e a retinografia midriática foi substancial (kappa = 0.67 a 0.74) em termos do desfecho, para a retinopatia diabética. A concordância foi leve a moderada (kappa = 0.24 a 0.45) entre a retinografia e a OBI para a maculopatia. Midríase insuficiente foi o principal obstáculo para a leitura das imagens e classificação, principalmente na estratégia não midriática, ocorrendo em 11.9% dos olhos direitos e 16.9% dos olhos esquerdos. Conclusão. A retinografia midriática apresentou uma concordância substancial com a OBI, em termos de desfecho, para a retinopatia diabética. Uma grande quantidade de informação foi perdida na técnica não midriática por causa de midríase insuficiente. Nós recomendamos uma estratégia baseada em telemedicina para o rastreamento da retinopatia diabética, com retinografia digital midriática, de preferência com dois campos, sendo um centrado na mácula e outro centrado no disco óptico, para países em desenvolvimento. Nós não recomendamos a retinografia não midriática. Artigo 2 Objetivo: Avaliar medidas tomográficas da espessura coroidiana em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) normoalbuminúricos e albuminúricos, sem retinopatia diabética. Métodos: Quarenta pacientes com DM1 e sem retinopatia diabética foram avaliados pela tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT); vinte e quatro indivíduos saudáveis ajustados pela idade foram avaliados como grupo controle. Os pacientes com diabetes foram classificados em dois grupos: 19 pacientes eram albuminúricos e 21 eram normoalbuminúricos. A espessura coroidiana foi medida a partir do limite posterior do epitélio pigmentado da retina até a junção esclero-coroidiana em intervalos de 500 ?m, até 1000 ?m temporais e nasais à fóvea. Resultados: A espessura coroidiana média apresentou-se aumentada em pacientes com diabetes. Os albuminúricos apresentaram uma coroide subfoveal mais espessa em comparação aos normoalbuminúricos (390?m versus 361?m), e a espessura coroidiana subfoveal dos dois grupos diabéticos apresentou-se aumentada em relação ao grupo controle (323?m). Análise de variância mostrou significância no ponto subfoveal e nos pontos nasais (p<0.05). Conclusões: Pacientes com DM1 albuminúricos sem retinopatia diabética apresentaram uma coroide espessada. A avaliação da coroide pela SD-OCT revelou alterações significantes na espessura, mesmo antes da retinopatia diabética estar presente. A alteração da espessura coroidiana pode estar relacionada às alterações vasculares sistêmicas presentes na diabetes, e a albuminúria deve ser considerada como uma variável que pode influenciar na avaliação da espessura coroidiana em pacientes com diabetes.