Validação dos critérios diagnósticos de psicose associada à doença de Parkinson propostos pelo Ninds-Nimh

• Autor(a) principal: Gomes, Roberta Borges [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5454608; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50032
• topic: Doença de Parkinson; Psicose; Alucinações; Critérios diagnósticos; Psicose da doença de Parkinson; Parkinson'S disease; Psichosis; Halucinations; Diagnostic criteria

A doença de Parkinson (DP) é um transtorno neurodegenerativo caracterizado predominantemente por manifestações motoras. Entretanto, sintomas psicóticos afetam mais de 50% dos pacientes nas fases mais avançadas, conferindo um pior prognóstico. A maioria dos estudos sobre complicações psiquiátricas na DP tem usado instrumentos de avaliação genéricos. A ausência de critérios bem definidos para a Psicose associada a DP (PADP) compromete estudos epidemiológicos e fisiopatológicos e constitui-se num obstáculo para o estabelecimento do tratamento adequado. Em 2007, o NINDS-NIMH propuseram cinco novos critérios para a PADP, dentre os quais, o paciente deveria ter ao menos um dos seguintes sintomas para diagnóstico: alucinação, ilusão, delírio e falso senso de presença. Esses critérios, entretanto, careciam de validação clínica. Objetivo: Validar os Critérios Diagnósticos para Psicose na Doença de Parkinson propostos pelo NINDS (PADP-NINDS) numa coorte de pacientes brasileiros com DP. Métodos: Estudo transversal com avaliação consecutiva de 102 pacientes com DP do ambulatório de Distúrbios do Movimento do Hospital Santa Marcelina, São Paulo-SP, entre setembro de 2012 a dezembro de 2014. Todos os pacientes submeteram-se a avaliação por neurologista especialista em distúrbios do movimento, o qual aplicava os critérios do PADP-NINDS e outras escalas (UPDRS, Hoehn e Yahr, Schwab and England, PDQ-39, escalas de avaliação de sono, escala de sintomas não-motores na DP, Escala de Pfeffer, Addenbrooke's Cognitive Examination, Mini-Exame do Estado Mental, Montreal Canadian Assessment, SCOPA-PC). Os pacientes submeteram-se também a avaliação neuropsicológica formal para investigação de demência na DP de acordo com os critérios propostos pela MDS. A avaliação e diagnóstico padrão-ouro para PADP eram realizados por psiquiatra, através de entrevista clínica estruturada recomendada pelo DSM-IV. Tanto o neurologista, quanto o psiquiatra, como o neuropsicólogo eram cegos para as avaliações dos outros colegas. Os pacientes também eram cegos para os resultados das avaliações. A caracterização da amostra foi realizada através das medidas resumo (média) e análise inferencial. Empregou-se o teste t de Student para amostras relacionadas na avaliação dos Critérios de PDAP-NINDS em relação a escalas numéricas. Na comparação dos Critérios em relação a escalas com variáveis categóricas empregou-se o teste exato de Fisher. Os pacientes foram ainda distribuídos em 3 subgrupos, de acordo com a concordância entre os Critérios e o DSM-IV: psicose (diagnóstico de psicose pelo DSM-IV), subsindrômico (sintomas de psicose, mas que não fechavam diagnóstico de psicose pelo DSM-IV), não-psicóticos (sem sintomas de psicose). Cada subgrupo foi tratado como uma variável dependente. Uma série de análises univariadas foram realizadas para comparar variáveis independentes e variáveis dependentes e uma MANOVA foi realizada para investigar a diferença das variáveis dependentes entre cada subgrupo. O cálculo kappa de Cohen para o diagnóstico utilizando os critérios do NINDS, bem como para a presença de cada sintoma característico individualmente foi realizado. A proposição de um modelo em que os sintomas dos critérios NINDS constituiriam uma escala contínua, em que cada um dos critérios têm um peso foi criado, após o qual calculou-se a curva ROC e AUC. Resultados: Os pacientes da amostra eram na sua maioria homens (66,7%), idade média de 63,9 anos (DP = 10,7), 55.9 anos de idade de início da doença (DP = 10,7), duração de 7.9 anos (DP = 4,8) de doença, H&Y de 2,8, UPDRS de 68.95 e equivalente dopaminérgico de 557,4. Apenas 14.7% da amostra preenchia critérios para demência. No que se refere a presença de sintomas psicóticos, 51% da amostra não possuía quaisquer sintomas e os outros 49% possuía combinações diversas de sintomas psicóticos. Segundo avaliação psiquiátrica baseada no DSM-IV, 16 pacientes foram diagnosticados com psicose (15,2%). Na análise de subgrupos, os indivíduos com psicose eram em sua maioria homens (93.8%), possuíam H&Y mais altos (4 e 5) e mais demência que os indivíduos dos outros subgrupos (68,8% no grupo de psicose e 4,7% no grupo dos pacientes não psicóticos). Em análise multivariada mostraram significância estatística: presença de demência, escore na escala de sonolência diurna de Epworth e o escore na escala de atividade de vida diária de S&E. Quando avaliados o diagnóstico de psicose pelo DSM-IV e pelos critérios PDAP- NINDS da maneira originalmente proposta tinha kappa= 0.30. Ao sugerir um modelo que atribui dois pontos ao sintoma DELÍRIO e um ponto para cada um dos demais sintomas do PDAP-NINDS, elegendo o ponto de corte igual ou superior a 3, melhorou- se significativamente a confiabilidade dos critérios, com a acurácia acima de 90%. Considerando esse modelo para diagnóstico de PADP, em análise de regressão multivariada, apenas o escore na escala de Epworth e diagnóstico de demência mostraram significância estatística, sendo esse último o fator preditivo mais relevante em análise de regressão logística (OR 11,97; p 0,027). Conclusão: No presente estudo encontramos que os critérios NINDS-NIMH propostos para o diagnóstico de PADP tem fraca concordância com o método padrão-ouro no diagnóstico de distúrbios mentais. Os mesmos mostraram-se excessivamente inclusivos, com alta sensibilidade em detrimento da especificidade. Sugerimos um modelo modificado do NINDS que mostrou 94% de sensibilidade e 91% de especificidade. O sexo masculino, a sonolência excessiva diurna e o diagnóstico de demência são fatores preditivos positivos para a ocorrência de PADP.