Infecções de corrente sanguínea (ICS) causadas por candida spp em um centro de referência em oncologia pediátrica na América Latina: epidemiologia e fatores associados

• Autor(a) principal: Silva, Adriana Maria Paixao de Sousa da [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6954281; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52463
• topic: Oncologia; Pediatria; Infecções da corrente sanguínea; Candidemia; Oncology; Pediatrics; Blood stream infections; Candidemia

A doença fúngica invasiva (DFI) é uma causa importante de morbimortalidade em crianças hospitalizadas e imunossuprimidas, sendo a infecção de corrente sanguínea (ICS) por Candida spp a mais prevalente. O reconhecimento dos pacientes de risco para candidemia é primordial, uma vez que esta infecção não possui sinais e sintomas clínicos específicos e o atraso no diagnóstico e terapêutica impacta no prognóstico. Objetivo: Caracterizar as ICS causadas por Candida spp em um centro de referência em oncologia pediátrica. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo através de avaliação de dados de registros médicos de pacientes pediátricos de 0 a 18 anos acompanhados no Instituto de Oncologia Pediátrica, São Paulo, Brasil, que apresentaram pelo menos uma hemocultura positiva para Candida spp no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2016. Resultados: Foram analisados 90 episódios de candidemia, sendo que a mediana de idade foi de 4,5 anos (0,117,9), com uma discreta predominância do sexo masculino (57,8% 52/ 90) e de tumores sólidos (54,5% 49/ 90). Entre os fatores associados à ICS por Candida spp merecem destaque a presença de cateter venoso central (CVC) (93,3% 84/ 90), o uso prévio de antibiótico (87,8% 79/ 90) e de quimioterapia (72,2% 65/ 90). As espécies de Candida mais encontradas foram C. albicans (35,5% 32/ 90), C. parapsilosis (30,0% 27/ 90) e C. tropicalis (16,7% 15/ 90). A ICS por C. tropicalis esteve mais associada à neutropenia (p=0,001) e quimioterapia prévia (p=0,007), quando comparada às demais espécies, e menos à presença de CVC (p=0,006). A infecção polimicrobiana esteve mais associada à ICS por C. albicans em comparação às Candidas não albicans (p=0,031). A maioria dos pacientes apresentou febre (87,8% 79/ 90) e pacientes com C. tropicalis apresentaram mais lesões de pele (p=0,006). A maioria utilizou polienos como primeira opção terapêutica (68,9% 62/ 90), sendo que em 32/90 episódios (35,5%) houve necessidade de troca do antifúngico. Sucesso terapêutico foi alcançado em 57/90 episódios (67,1%), sendo que idade mais avançada (p=0,003) e trombocitopenia (p=0,032) foram relacionados à falha terapêutica. O óbito em 30 dias foi de 24,4% (22/90). Fatores preditivos de óbito em 30 dias foram idade mais avançada (p=0,007) e internação em UTI (p=0,001). Candidemia por C. parapsilosis foi fator de proteção para evolução para óbito, em comparação com C. albicans (p=0,004). Conclusão: Observouse que C. tropicalis esteve mais relacionada à quimioterapia, neutropenia e evolução para lesões de pele quando comparada às outras espécies. A taxa de óbito foi expressiva, com idade mais avançada, trombocitopenia e internação em UTI associados a um pior prognóstico. A ICS por C. parapsilosis mostrouse fator protetor de evolução para óbito.