Coleta de líquido cefalorraquidiano precoce e risco de hemorragia intraventricular em recém-nascidos de muito baixo peso

• Autor(a) principal: Testoni, Daniela [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5200676; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50401
• topic: Recém-nascido; Prematuro; Hemorragia cerebral; Punção lombar; Meningites bacterianas; Newborn; Premature; Cerebral hemorrhage; Lumbar puncture; Bacterial meningitis

Objetivo: Avaliar se a coleta de líquido cefalorraquidiano precoce (até 3 dias de vida), em recém-nascidos de muito baixo peso (peso de nascimento menor do que 1.500g), aumenta o risco de hemorragia peri-intraventricular grave (graus III e IV de acordo com a classificação de Papile) durante o período neonatal (até 28 dias de vida). Método: Coorte retrospectiva incluindo todos os neonatos com peso ao nascer <1.500g de uma coorte de 887.910 recém-nascidos que receberam alta de 348 unidades de terapia intensiva neonatal administradas pelo Pediatrix Medical Group®, nos EUA, entre os períodos de janeiro de 1997 a dezembro de 2012. Hemorragia peri-intraventricular foi pesquisada por ultrassonografia transfontanelar e definida como grave se graus III/IV (Papile et al, 1978). Utilizou-se regressão logística para avaliar a associação entre a punção lombar precoce em cada dia de vida, do dia 0 (nascimento) ao dia 3, e a presença de hemorragia periintraventricular grave até 28 dias de vida, controlando-se para idade gestacional, pequeno para idade gestacional, Apgar de 5 minutos, tipo de parto, uso de antibiótico e corticoide antenatal, sepse precoce comprovada, ventilação mecânica, suporte inotrópico, uso de ibuprofeno ou indometacina, e plaquetopenia. Resultados: Um total de 136.797 recém-nascidos de muito baixo peso preencheram os critérios de inclusão e, após exclusão dos nascidos com anomalias congênitas maiores, nascidos fora do centro, óbitos ou transferências até o terceiro dia de vida e aqueles que receberam a punção lombar após o terceiro dia, o total analisado foi de 84.242 recémnascidos. O número de recém-nascidos não puncionados foi de 82.488, e o número de puncionados do dia 0 ao 3 foi, respectivamente: 496, 453, 419, e 386. A média ± desvio padrão da idade gestacional do grupo não puncionado foi 28,9±2,8 semanas e para os puncionados nos dias 0, 1, 2 e 3 foi, respectivamente, 28,6±2,5; 27,8±2,5; 27,9±2,3 e 27,8±2,4 semanas (p<0,001). A frequência de hemorragia peri-intraventricular grave no período neonatal foi maior no grupo puncionado em todos os dias analisados: 7% (35/496) vs. 3% (2.126/82.488) no dia 0; 8% (38/453) vs. 2% (1.893/82.488) no dia 1; 5% (21/419) vs. 2% (1.587/82.488) no dia 2; 5% (18/368) vs. 2% (1.315/82.488) no dia 3. A porcentagem de recém-nascidos puncionados por centro variou de 0 a 26%. A análise ajustada mostrou chance aumentada de hemorragia peri-intraventricular grave para os recém-nascidos puncionados em cada dia analisado, expressa em razão de chances (IC95%): dia 0 - 2,56 (1,74-3,77); dia 1 -2,42 (1,66-3,53); dia 2 - 1,74 (1,07-2,83); dia 3 - 1,99 (1,20-3,31). Conclusão: A punção lombar precoce se associou a um risco aumentado de hemorragia peri-intraventricular grave em recém-nascidos de muito baixo peso nos primeiros 3 dias de vida.