Ações no controle do câncer de mama : identificação das práticas na atenção primária por meio da usuária na região sudeste da cidade de São Paulo

• Autor(a) principal: Marques, Carla Andreia Vilanova [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5070490; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50505
• topic: Neoplasia da mama; Atenção primária à saúde; Programas de rastreamento; Avaliação em saúde; São Paulo (SP); Breast neoplasm; Primary prevention; Mass screening; Health Evaluation

Objetivo: analisar as ações de detecção precoce do câncer de mama segundo a proposta do Ministério da Saúde (MS), em usuárias de Unidades Básicas de Saúde (UBS) na região sudeste do Município de São Paulo e os fatores que a influenciam. Método: estudo transversal realizado de outubro a dezembro de 2013 e aprovado pelos Comitês de Ética e Pesquisa envolvidos (nº 13926013.3.1001.5505). Empregou-se amostragem por conglomerado em dois estágios, considerando 50% de frequência do desfecho no grupo alvo e nível de confiança de 95% e deff de 2,9. No primeiro estágio, por amostragem aleatória simples foram selecionados 38 das 90 UBS na região. No segundo, as 1.117 mulheres da amostra foram distribuídas entre as UBS segundo a faixa etária (35- 39, 40-49, 50-69) e sua proporção na população destes serviços. Para seleção das usuárias utilizou-se a amostragem sistemática, programada com base no fluxo de atendimento dos serviços. Incluíram-se UBS com ≥ 3 anos de funcionamento e usuárias deste serviço por tempo ≥ 3 anos, com idade entre 35 a 69 anos. Os dados foram coletados por entrevistadores treinados, utilizando questionário validado com 83 questões relativas a características socioeconômicas, fatores de risco para câncer de mama e as ações de detecção precoce desta doença. Houve perda de 167 mulheres resultando em 950 na amostra final. As variáveis desfecho analisadas foram o exame clínico das mamas e mamografia. As variáveis independentes foram as sociodemográficas, fator de risco e modelo de UBS (Estratégia Saúde da Família, Tradicional e Mista). Realizou-se análise descritiva de todas as variáveis e posteriormente, aplicou- se o teste Qui-quadrado de Pearson e de regressão logística binária, assumindo o p≤ 0,05. Para análise da conformidade, os resultados foram confrontados aos preconizados pelo MS. Resultados: a maioria das 950 participantes era casada, branca, com 9 a 11 anos de escolaridade, da classe econômica C e SUS dependente. O perfil da prática dos exames preventivos revelou maior prevalência para as usuárias entre 50-69 anos, casadas, brancas, que não exerciam atividade remunerada, pertencentes à classe C, com risco padrão para câncer de mama. A frequência na realização do exame clínico das mamas foi de 42,9% e da mamografia de 58,5%, enquanto que as conformidades alcançadas foram de 39,8% e 28,6%, respectivamente. Em relação à oferta de mamografia, houve maior frequência na UBS Tradicional e menor na ESF. Evidenciou-se maior cobertura bienal deste exame em mulheres entre 50 a 69 anos na UBS Tradicional e menor na Mista, sendo a conformidade à recomendação governamental maior na ESF do que nas UBS Mista e Tradicional. Os fatores associados à realização da mamografia foram: faixa etária, ter histórico familiar de câncer de mama investigado, ter sido submetida ao exame clínico das mamas, realizado citologia oncótica e recebido orientação etária para iniciar este exame. Os fatores associados à submissão ao exame clínico das mamas foram: receber orientação etária para iniciar este exame e a mamografia, ter realizado mamografia e Papanicolaou. Conclusão: o exame mamográfico foi mais frequente do que a avaliação clínica mamária, entretanto, a periodicidade, faixa etária alvo e os fatores de risco familiar para o câncer de mama foram pouco considerados entre as usuárias da UBS, resultando em baixa cobertura e conformidade destes exames com as recomendações governamentais. As UBS Tradicionais ofertaram mais mamografia, porém, maior conformidade ao recomendado foi alcançada na ESF. Orientação etária sobre os exames de detecção precoce do câncer de mama e a realização de exames ginecológicos foram os fatores preditores de aderência a estas práticas preventivas.