Análise de sobrevida e fatores prognósticos de idosas com câncer de mama em um hospital público de referência em São Paulo

• Autor(a) principal: Souza, Camila Brandao de [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6629267; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52955
• topic: Sistemas de informação hospitalar; Acurácia dos dados; Registros médicos; Análise de sobrevida; Neoplasias da mama; Idoso; Breast neoplasms; Aged; Survival analysis; Medical records; Data accuracy; Hospital information systems

Objetivos: Avaliar a completude e a tendência de completude de dados dos prontuários; Analisar a sobrevida e fatores prognósticos de idosas acometidas por câncer de mama, diagnosticadas e atendidas entre os anos de 2001 a 2006 em um hospital público, centro de referência em saúde da mulher do Estado de São Paulo. Método: Realizaramse dois estudos, o primeiro, analítico, baseado em dados secundários, com população composta por todas as idosas diagnosticadas no serviço entre os anos estudados, totalizado 1241 registros. Para análise da não completude, utilizouse a classificação: excelente (<5%), bom (5 a 10%), regular (10 a 20%), ruim (20 a 50%) e muito ruim (≥50%). O segundo estudo tratase de coorte retrospectiva de dados secundários coletados a partir do Registro Hospitalar de Câncer e de prontuários. Utilizouse o método de KaplanMeier para estimar a probabilidade de sobrevida e o logrank para testar a significância estatística e comparar as curvas de sobrevida. Para verificar o efeito independente das variáveis com significância estatística de até 10%, utilizouse o modelo multivariado de riscos proporcionais de Cox (Hazards Ratio). Resultados: Com relação a completude dos dados, variáveis socioeconômicas e demográficas, bem como as de fatores de risco e comportamentais predominaram dentre as classificadas como regular, ruim e muito ruim. Os melhores escores foram das variáveis póstratamento e de desfecho, seguidas pelas relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento. A única variável com tendência de não completude decrescente foi história familiar de câncer de mama (p = 0,05). As variáveis com tendência de não completude crescente foram: raça/cor (p = 0,01), anos de estudo (p = 0,01), uso de contraceptivos orais (p = 0,002), tempo de uso de contraceptivos orais (p = 0,002), reposição hormonal (p = 0,007) e amamentação (p = 0,004). A sobrevida global ao final do período analisado foi 56% e por causa específica 72%. As variáveis faixa etária 8084 anos (p = 0,001), diagnóstico em estadiamento tardio (p = 0,001), tumores ≥ 4cm (p = 0,001), margens cirúrgicas comprometidas (p = 0,001), tumores negativos para progesterona (p = 0,028), positivos para p53 (p = 0,034), grau nuclear III (p = 0,011) e histológico 3 (p = 0,007), presença de necrose tumoral (p = 0,001), 4 ou mais linfonodos comprometidos (p = 0,001), presença de recidiva locorregional (p = 0,001) ou metástase (p = 0,001) estiveram significantemente ligadas aos anos de vida perdidos e à queda da sobrevida acumulada. Mantiveramse no modelo após a hazard ratio ajustada: faixa etária (HR: 5,96; IC95%: 2,5713,85), tamanho do tumor (HR: 3,42; IC95%: 1,179,99), número de linfonodos comprometidos (HR: 2,00; IC95%: 1,043,87) e presença de metástase (HR: 3,31; IC95%: 1,895,82). Conclusão: Dentre as variáveis classificadas como regular, ruim e muito ruim, a tendência de completude predominou como constante, com 12 registros, seguida pela tendência crescente de não completude, com 6 registros, e apenas a variável história familiar de câncer de mama apresentou melhora da tendência de completude com o passar dos anos. O registro completo dos dados em prontuário é tarefa inerente de toda a equipe de saúde, primordial para estabelecer protocolos da assistência, no desenvolvimento de pesquisa, bem como na implementação de políticas públicas de saúde. O prognóstico e a sobrevida decaem ao passo que a faixa etária, o tamanho do tumor e o número de linfonodos comprometidos se elevam, e a metástase acontece. Diagnosticar a mulher em fases precoces da doença tornase uma necessidade primordial.