Avaliação da função renal em pacientes com Anemia Falciforme

• Autor(a) principal: Cruz, Sonia Maria Pereira [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7650223; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59592
• topic: Anemia Falciforme; Hemólise; Doença Renal; Filtração Glomerular; Albuminúria; Ritmo De Filtração Glomerular; Equações

Com a maior sobrevida dos pacientes com doença falciforme (DF), a prevalência das disfunções renais tem aumentado significativamente, e a doença renal crônica (DRC) tem contribuído cada vez mais na morbimortalidade nestes indivíduos. A detecção e tratamento precoce das disfunções renais ajudam a prevenir ou retardar seus desfechos deletérios e a subsequente morbidade relacionada à nefropatia falcêmica. OBJETIVOS: Avaliar a função renal em indivíduos com DF no estado estável da doença. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados 63 pacientes com DF, mediana de idade de 29 anos (variação: 19-51), 37 (58,7%) do gênero feminino, 56 (88,8%) com anemia falciforme e 7 (11,1%) Sβ0 Talassemia (considerados como grupo único). Avaliação laboratorial completa com hemograma, reticulócitos, marcadores de hemólise, função hepática, função renal (incluindo cistatina C sérica, Cis). O cálculo do ritmo de filtração glomerular estimado (eRFG) foi obtido a partir das equações: CKD-EPI, CKD-EPI-Cys, CKD-EPI-Cys+Cr e MDRD. Análise estatística: Para determinar associação entre eRFG e fatores clínicos e biológicos foi utilizado a regressão linear. O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa e todos assinaram TCLE. RESULTADOS: Mediana do eRFG foi de 136,4 mL/min/1.73m2 (variação: 90,8 – 181,9). Nove pacientes (14,3%) tinham albuminúria. eRFG apresentou correlação negative com idade (r= -0,665, p<0,0001) e associações significantes com bilirrubina indireta (BI), reticulócitos e hemoglobina F. Pacientes com filtração glomerular normal (NGF) (N=14; 22,2%) foram comparados àqueles com hiperfiltração glomerular (HG) (N=49; 77,8%). Pacientes com HG eram mais jovens, com menores níveis de creatinina e Cis, maiores valores de reticulócitos e BI. Observamos importante discrepância na determinação do eRFG entre as diferentes equações, que foi significante (p < 0.0001). A medida de eRFG foi menor com CKD-EPI-Cys e maior com MDRD, sem diferença estatística entre CKD-EPI e CKD-EPI-Cys+Cr. Da mesma maneira, a equação MDRD teve o maior número de indivíduos com HG (90,4%) enquanto a CKD-EPI-Cys o menor (6,3%). DISCUSSÃO: Observamos maior prevalência de HG (77,8%) do que estudos anteriores que mostraram valores entre 25-69%. Variáveis métodos de determinação do eRFG, variação na faixa etária dos estudos e valores de cutoff do RFG diversos podem ter sido responsáveis por essa diferença. Elevada prevalência de HG com baixa frequência de albuminúria sugere que nossos pacientes tenham nefropatia falcêmica menos grave. A associação entre reticulócitos e BI com eRFG foi também observada em outros estudos. eRFG calculada pelas diferentes equações resultou em prevalência variável de HG nestes pacientes. O uso de equações utilizando Cis parece melhorar o resultado, mas o uso clínico da medida de Cis ainda é restrito. Concordamos com autores que a CKD-EPI sem ajuste étnico é a melhor equação para uso diário, embora ela superestime a hiperfiltração. Como a HG parece ser um fator de risco para desenvolvimento de lesão renal, nossos resultados trazem esclarecimentos sobre este assunto.