Estudo prospectivo da eficácia da ablação de nervos geniculares com fenol guiada por ultrassonografia para o tratamento de dor por osteoartrite de joelho
Autor(a) principal: | |
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Data de Publicação: | 2021 |
Tipo de documento: | Dissertação |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Institucional da UNIFESP |
Texto Completo: | https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/63659 |
Resumo: | Justificativa e Objetivos: A osteoartrite (OA) é uma das causas mais frequentes de dor crônica e incapacidade funcional nos idosos e os joelhos são as articulações mais acometidas. Os medicamentos sistêmicos são indicados antes de procedimentos invasivos. O bloqueio dos nervos geniculares tem sido utilizado para alívio da dor crônica em joelho, como terapia adjuvante. O uso do fenol para ablação de nervos periféricos tem surgido como uma boa opção, de baixo custo. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do fenol a 7% para a neurólise dos geniculares, guiada por ultrassonografia, para o tratamento de dor crônica de pacientes com osteoartrite no joelho. Métodos Foi realizado estudo prospectivo de 61 bloqueios neurolíticos de geniculares em 38 pacientes com dor crônica (mais de 6 meses) por osteoartrite graus III ou IV de Kellgren-Lawrence, e intensidade da dor ≥4 (escala numérica de zero a 10). Eles foram submetidos ao bloqueio teste de 3 nervos geniculares superior medial- SM, superior-lateral- SL e inferior-medial- IM, guiados por ultrassom, com 1,5mL de bupivacaína a 0,25% em cada nervo. Obtiveram redução da intensidade da dor ≥ 50%, e a neurólise dos geniculares foi feita com 1,5mL de fenol glicerinado a 7% em cada um dos 3 nervos geniculares. Os pacientes foram avaliados antes do bloqueio e após 2semanas, 1mês, 2meses, 3meses e 6meses em relação à intensidade da dor e funcionalidade da articulação do joelho pelo questionário WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities). Foram anotados os efeitos adversos e complicações. Resultados Foram avaliados para eligibilidade pacientes com 68 lesões de joelho por OA, com exclusão de 5 (sem critérios para inclusão), sendo alocados pacientes com 63 lesões de joelho (38 pacientes), sendo que o bloqueio teste promoveu redução da intensidade da dor 50% em 61, submetidos a neurólise. Houve perda no seguimento de 18 bloqueios, com análise de 43 neurolises em 28 xiii pacientes. Houve redução significante da intensidade da dor após bloqueio com fenol em todos os tempos avaliados; a mediana dos escores de dor antes do bloqueio foi de 7 e após, manteve em 4 durante os 180 dias. Houve melhora significante da capacidade funcional do joelho pelo questionário de qualidade de vida WOMAC. Antes do bloqueio foi de 45; após 2sem. foi de 22,5 e após 180 dias, de 17. Os efeitos adversos observados foram: dor local, edema, hematoma, e fraqueza motora. Conclusões A neurólise dos geniculares SM, SL e IM, guiada por ultrassonografia com uso de fenol proporcionou bom efeito analgésico ao longo do período avaliado de 180 dias, sendo uma técnica com eficácia satisfatória e longa duração com melhora da capacidade funcional do joelho. |
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Risso, Roberta Cristina [UNIFESP]http://lattes.cnpq.br/1438251187939539http://lattes.cnpq.br/9796401471904195http://lattes.cnpq.br/9929231408925636Sakata, Rioko Kimiko [UNIFESP]Ferraro, Leonardo Henrique Cunha [UNIFESP]São Paulo2022-03-31T19:43:51Z2022-03-31T19:43:51Z2021-06-07https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/63659Justificativa e Objetivos: A osteoartrite (OA) é uma das causas mais frequentes de dor crônica e incapacidade funcional nos idosos e os joelhos são as articulações mais acometidas. Os medicamentos sistêmicos são indicados antes de procedimentos invasivos. O bloqueio dos nervos geniculares tem sido utilizado para alívio da dor crônica em joelho, como terapia adjuvante. O uso do fenol para ablação de nervos periféricos tem surgido como uma boa opção, de baixo custo. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do fenol a 7% para a neurólise dos geniculares, guiada por ultrassonografia, para o tratamento de dor crônica de pacientes com osteoartrite no joelho. Métodos Foi realizado estudo prospectivo de 61 bloqueios neurolíticos de geniculares em 38 pacientes com dor crônica (mais de 6 meses) por osteoartrite graus III ou IV de Kellgren-Lawrence, e intensidade da dor ≥4 (escala numérica de zero a 10). Eles foram submetidos ao bloqueio teste de 3 nervos geniculares superior medial- SM, superior-lateral- SL e inferior-medial- IM, guiados por ultrassom, com 1,5mL de bupivacaína a 0,25% em cada nervo. Obtiveram redução da intensidade da dor ≥ 50%, e a neurólise dos geniculares foi feita com 1,5mL de fenol glicerinado a 7% em cada um dos 3 nervos geniculares. Os pacientes foram avaliados antes do bloqueio e após 2semanas, 1mês, 2meses, 3meses e 6meses em relação à intensidade da dor e funcionalidade da articulação do joelho pelo questionário WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities). Foram anotados os efeitos adversos e complicações. Resultados Foram avaliados para eligibilidade pacientes com 68 lesões de joelho por OA, com exclusão de 5 (sem critérios para inclusão), sendo alocados pacientes com 63 lesões de joelho (38 pacientes), sendo que o bloqueio teste promoveu redução da intensidade da dor 50% em 61, submetidos a neurólise. Houve perda no seguimento de 18 bloqueios, com análise de 43 neurolises em 28 xiii pacientes. Houve redução significante da intensidade da dor após bloqueio com fenol em todos os tempos avaliados; a mediana dos escores de dor antes do bloqueio foi de 7 e após, manteve em 4 durante os 180 dias. Houve melhora significante da capacidade funcional do joelho pelo questionário de qualidade de vida WOMAC. Antes do bloqueio foi de 45; após 2sem. foi de 22,5 e após 180 dias, de 17. Os efeitos adversos observados foram: dor local, edema, hematoma, e fraqueza motora. Conclusões A neurólise dos geniculares SM, SL e IM, guiada por ultrassonografia com uso de fenol proporcionou bom efeito analgésico ao longo do período avaliado de 180 dias, sendo uma técnica com eficácia satisfatória e longa duração com melhora da capacidade funcional do joelho.Background Objectives: Osteoarthritis (OA) is one of the more frequent causes of chronic pain and functional incapacity in the elderly, and the knees are the most affected joints. Systemic drugs are indicated prior to intervention procedures. Genicular nerve block has been used to relieve chronic knee pain as adjunctive therapy. The use of phenol for neurolysis of peripheral nerve has emerged as a good option and with low cost. The objective of this study is to assess the effectiveness of phenol on ultrasound guided neurolysis of genicular nerves for the treatment of patients with chronic pain in knee OA. Methods: A prospective study was carried out with 61 phenolization of the genicular nerves in 38 patients with chronic pain (more than 6 months) due to Kellgren-Lawrence grades III or IV osteoarthritis, and pain intensity ≥4 (numerical scale from zero to 10). They were submitted to ultrasound-guided 3 genicular (superomedial- SM, superolateral- SL and inferomedial- IM) nerve test block, performed with 1.5mL of 0.25% bupivacaine in each nerve. These patients obtained pain intensity reduction ≥50%, and underwent neurolysis of the same genicular with 1.5 mL of 7% phenol in each of the genicular nerves. Patients were evaluated before block and after 2weeks, 1, 2, 3, and 6months about pain intensity by numerical rating scale (NRS) and joint functionality by WOMAC questionnaire. Participants were assessed before the procedure, after 2 weeks, and after 1, 2, 3 and 6 months, on the intensity of the pain and functioning of knee joint based on WOMAC questionnaire. There were evaluated adverse effects and complications. Results: There were assessed for eligibility 68 lesions of the knee by OA (in 38 patients), with exclusion of 5, and allocation of 63 knee lesions (in 38 patients). The test block promoted reduction in pain intensity 50% in 61, submitted to neurolysis. There were lost to follow-up 18 procedures, with analyze of 43 neurolysis in 28 patients. There was significant reduction of pain intensity after phenol block in all xv evaluated times; the median pain scores before the block was 7 and after it was maintained in 4 during 180 days. There was a significant improvement in the functional capacity by quality of life WOMAC questionnaire. Before the block it was of 45; after 2 weeks, 22,5 and after 180 days, 17. The adverse effects were: local pain, swelling, bruise and motor weakness. Conclusion: Ultrasound-guided SM, SL and IM genicular neurolysis with the use of phenol offered good analgesic effect, and improved knee function during the period of 180 days followed. It is a technique that proved satisfactory and of long duration.47 f.porUniversidade Federal de São PauloOsteoartriteUltrassonografiaFenolJoelhoGenicularesNeuroliseEstudo prospectivo da eficácia da ablação de nervos geniculares com fenol guiada por ultrassonografia para o tratamento de dor por osteoartrite de joelhoinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Institucional da UNIFESPinstname:Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)instacron:UNIFESPEscola Paulista de Medicina (EPM)Ciência Cirúrgica InterdisciplinarORIGINALGenicular-Fenol-06.07.21 FINAL.pdfGenicular-Fenol-06.07.21 FINAL.pdfapplication/pdf1320660${dspace.ui.url}/bitstream/11600/63659/1/Genicular-Fenol-06.07.21%20FINAL.pdf85f2c25c51c352e8f61b1475ff8a5298MD51open accessLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-85897${dspace.ui.url}/bitstream/11600/63659/2/license.txtb6266866aa0226be64083171d2d23531MD52open 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Estudo prospectivo da eficácia da ablação de nervos geniculares com fenol guiada por ultrassonografia para o tratamento de dor por osteoartrite de joelho Risso, Roberta Cristina [UNIFESP] Osteoartrite Ultrassonografia Fenol Joelho Geniculares Neurolise |
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Justificativa e Objetivos: A osteoartrite (OA) é uma das causas mais frequentes de dor crônica e incapacidade funcional nos idosos e os joelhos são as articulações mais acometidas. Os medicamentos sistêmicos são indicados antes de procedimentos invasivos. O bloqueio dos nervos geniculares tem sido utilizado para alívio da dor crônica em joelho, como terapia adjuvante. O uso do fenol para ablação de nervos periféricos tem surgido como uma boa opção, de baixo custo. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do fenol a 7% para a neurólise dos geniculares, guiada por ultrassonografia, para o tratamento de dor crônica de pacientes com osteoartrite no joelho. Métodos Foi realizado estudo prospectivo de 61 bloqueios neurolíticos de geniculares em 38 pacientes com dor crônica (mais de 6 meses) por osteoartrite graus III ou IV de Kellgren-Lawrence, e intensidade da dor ≥4 (escala numérica de zero a 10). Eles foram submetidos ao bloqueio teste de 3 nervos geniculares superior medial- SM, superior-lateral- SL e inferior-medial- IM, guiados por ultrassom, com 1,5mL de bupivacaína a 0,25% em cada nervo. Obtiveram redução da intensidade da dor ≥ 50%, e a neurólise dos geniculares foi feita com 1,5mL de fenol glicerinado a 7% em cada um dos 3 nervos geniculares. Os pacientes foram avaliados antes do bloqueio e após 2semanas, 1mês, 2meses, 3meses e 6meses em relação à intensidade da dor e funcionalidade da articulação do joelho pelo questionário WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities). Foram anotados os efeitos adversos e complicações. Resultados Foram avaliados para eligibilidade pacientes com 68 lesões de joelho por OA, com exclusão de 5 (sem critérios para inclusão), sendo alocados pacientes com 63 lesões de joelho (38 pacientes), sendo que o bloqueio teste promoveu redução da intensidade da dor 50% em 61, submetidos a neurólise. Houve perda no seguimento de 18 bloqueios, com análise de 43 neurolises em 28 xiii pacientes. Houve redução significante da intensidade da dor após bloqueio com fenol em todos os tempos avaliados; a mediana dos escores de dor antes do bloqueio foi de 7 e após, manteve em 4 durante os 180 dias. Houve melhora significante da capacidade funcional do joelho pelo questionário de qualidade de vida WOMAC. Antes do bloqueio foi de 45; após 2sem. foi de 22,5 e após 180 dias, de 17. Os efeitos adversos observados foram: dor local, edema, hematoma, e fraqueza motora. Conclusões A neurólise dos geniculares SM, SL e IM, guiada por ultrassonografia com uso de fenol proporcionou bom efeito analgésico ao longo do período avaliado de 180 dias, sendo uma técnica com eficácia satisfatória e longa duração com melhora da capacidade funcional do joelho. |
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