Avaliação de eficácia do manejo de contingências no tratamento ambulatorial padrão para indivíduos com diagnóstico de dependência por crack

• Autor(a) principal: Miguel, Andre de Queiroz Constantino [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3625966; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46565
• topic: Crack; Cocaina; Tratamento ambulatorial; Manejo de contingências; Dependência química; Crack; Cocaine; Treatment; Contingency management

Introdução: A dependência de crack é hoje um problema de alta relevância para a saúde pública no Brasil. Estima-se que mais de um milhão de brasileiros (0,8% da população) tenham fumado crack no ultimo ano, fazendo do Brasil o maior mercado para o consumo desta droga do mundo. Evidências robustas provindas de diversos estudos randomizados controlados e de metanálises apontam para o Manejo de Contingências (MC) como o tratamento psicossocial mais efetivo em engajar os usuários de cocaína no tratamento, reduzir o consumo da mesma, e promover a abstinência continuada dessa substância. A despeito de todo destaque internacional associado á eficácia da MC esse tratamento nunca foi testado em uma população brasileira, tão pouco em indivíduos com dependência de crack. O objetivo geral dessa tese foi investigar a eficácia do MC associado ao Tratamento Padrão (MCTP), comparado ao Tratamento Padrão Sozinho (TPS) no tratamento da dependência por crack em uma população brasileira. Mais especificamente, essa tese incluiu quatro estudos cujos objetivos foram: Estudo 1: Fazer uma revisão teórico experimental dos princípios comportamentais que sustentam o tratamento MC e apresentar resultados obtidos por essa técnica em estudos controlados e de metanálise; Estudo 2: Avaliar o eficácia do MC nos desfechos: redução de consumo, e promoção da abstinência continuada de cocaína/crack, frequência nos atendimentos e retenção ao tratamento em indivíduos com dependência por crack. Estudo 3: Avaliar a eficácia do MC para reduzir sintomas depressivos em indivíduos com dependência por crack. Ainda como parte dos resultados apresento os achados ainda não publicados ou submetidos para publicação referente a analises diferenciadas para os desfechos primários, eficácia do MC em reduzir sintomas ansiosos bem como apresento os achados de padrão de consumo de crack referente aos seguimentos de 3 e 6 meses para Métodos: Indivíduos com dependência por crack (DSM-IV) que buscaram tratamento ambulatorial foram randomizados em dois grupos (MCTP e TPS). Participantes dos dois grupos foram encorajados a deixar 3 amostras toxicológicas de urina por semana. Entre esses, os participantes do grupo MCTP recebiam incentivos quando emitiam amostras toxicológicas negativas ! xv! para cocaína/crack. O período de tratamento estudado teve duração de 12 semanas. Resultados: Estudo 1: MC possui forte fundamento teórico experimental e evidências robustas de eficácia; Estudo 2: MCTP foi mais eficaz do que o TPS em promover adesão e retenção ao tratamento, reduzir o consumo e promover períodos de abstinência continuada de cocaína/crack em indivíduos com dependência por crack que buscam tratamento no Brasil. Estudo 3: MCTP foi mais eficaz do que o TPS em reduzir sintomas depressivos em indivíduos com dependência por crack. Discussão: Esses achados fornecem evidência de que o MC é eficaz em estimular a aderência e retenção ao tratamento, reduzir o consumo e promover períodos de abstinência continuada de cocaína/crack quando utilizado no tratamento da dependência de crack em uma população brasileira. Esses resultados também apontam para a eficácia do MC em promover outros desfechos terapêuticos desejáveis tal como redução de sintomas depressivos.