Terapia interdisciplinar no controle da obesidade: aspectos nutricionais, inflamação e controle neuroendócrino

• Autor(a) principal: Poli, Vanessa Fadanelli Schoenardie [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5630097; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50317
• topic: Nutrição; Adipocinas; Neuropeptídios; Equações Preditivas; Interdisciplinaridade; Nutrition; Adipokines; Neuropeptides; Predictive Equations; Interdisciplinarity

Introdução: A obesidade é uma doença crônica e um grave problema de saúde pública mundial. O tecido adiposo é reconhecido como um órgão endócrino produtor de adipocinas, sendo seu excesso associado a processos inflamatórios de baixo grau que aumentam o risco de desenvolvimento de comorbidades. Além desse estado inflamatório, outro mecanismo patofisiológico importante da obesidade é a desregulação do controle neuroendócrino da ingestão alimentar. A etiologia da obesidade possui caráter multifatorial, sendo os fatores relacionados ao estilo de vida, como a alimentação inadequada e o sedentarismo, os de maior importância. A terapia interdisciplinar para mudanças de estilo de vida é uma estratégia de tratamento que está sendo estudada nos últimos anos. Objetivo: Avaliar o impacto de uma terapia interdisciplinar para mudança de estilo de vida sobre o padrão de consumo alimentar, marcadores inflamatórios, neuropeptídios e equações preditivas da taxa metabólica de repouso (TMR) em adultos obesos. Métodos: Indivíduos obesos (IMC: 30 a 39,9 kg/m2) com 30 a 50 anos foram submetidos a um programa de terapia interdisciplinar durante o período de um ano. A terapia consistiu de intervenções nutricionais, psicológicas, fisioterapêuticas e do exercício físico. Foram realizadas avaliações antropométricas, da composição corporal (DXA) e coleta de sangue (análise de marcadores inflamatórios e neuropeptídios). A TMR foi mensurada por calorimetria indireta. O registro alimentar de 3 dias foi aplicado para avaliar o consumo alimentar. A descrição do padrão alimentar foi realizada pela classificação NOVA e pelo Índice de Qualidade da Dieta (IQD-GAD). Todas as avaliações foram realizadas no início e ao final da terapia. Os dados foram analisados estatisticamente e o nível de significância fixado foi de p<0,05. Resultados: Foram incluídos nesse estudo 87 indivíduos, dos quais 52 finalizaram a terapia. O programa de terapia mostrou redução significativa da massa corporal (-6,7%), % gordura corporal (-5,5%), perímetro da cintura (-5,8%) e nos níveis séricos de leptina (-24,1%), IL-6 (-45,3%), TNF-α (-17,3%) e aumento significativo de α-MSH (22,8%). Avaliação do consumo alimentar mostrou redução significativa na ingestão dos macronutrientes, no consumo de alimentos ultraprocessados (-4,6%) e aumento no IQD-GAD (21,3%) após terapia. Correlações entre o Δ do consumo de UPs e TNF-α (r=0,36; p=0,03), IQD-GAD com NPY (r=-0,42; p=0,009) e α-MSH (r=0,45; p=0,008) foram observadas. Análises de regressão linear múltipla mostraram associação positiva entre α-MSH e IQD-GAD (β=0,015; p=0,008) e associação inversa entre NPY e IQD-GAD (β=- 0,005; p=0,039). Análises de comparação entre equações preditivas e calorimetria indireta mostraram existir uma grande variação entre os métodos para determinação da TMR. As equações de Harris-Benedict e FAO/WHO/UNU apresentaram viés <5% e não foram significativamente diferentes da calorimetria indireta antes e após terapia interdisciplinar. Entretanto, os gráficos de BlandAltman não mostraram uma boa concordância entre os métodos. Conclusão: O programa de terapia interdisciplinar proposto é uma estratégia eficaz na redução das medidas antropométricas, na melhora da composição corporal, do perfil inflamatório e do controle neuroendócrino da ingestão alimentar de adultos obesos. Além disso, a terapia promoveu mudanças qualitativas positivas no padrão alimentar segundo classificação pelo grau de processamento dos alimentos e pelo IQD-GAD. Em relação as equações preditivas para cálculo das necessidades energéticas, elas devem ser utilizadas com precaução na prática clínica.