Uma estratégia simplificada para a seleção da carga em testes de endurance de alta intensidade para avaliação de resposta terapêutica em pacientes com DPOC

• Autor(a) principal: Costa, Luiza Helena Degani [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7347880; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/53021
• topic: Dpoc; Teste de exercício cardiopulmonar; Endurance; Copd; Cardiopulmonary exercise testing; Exercise endurance time

O tempo de tolerância (Tlim) ao teste cardiopulmonar de carga constante (TCC) em cicloergômetro é uma variável sensível a intervenções terapêuticas em pacientes com DPOC. Embora uma diretriz recente da European Respiratory Society tenha recomendado que o Tlim pré-intervenção seja de 3 a 8 minutos (Tlim3’-8’), não há um método simples para selecionar a carga que deve ser aplicada para sistematicamente obtermos o Tlim dentro desta faixa. Nós avaliamos 59 pacientes com DPOC GOLD II-IV com o objetivo de testar uma estratégia pragmática de seleção da carga que possibilitasse a obtenção do Tlim3’-8’ e resultasse em testes reprodutíveis e sensíveis a intervenções. Todos os pacientes realizaram um TCC a 75% da carga de pico (TCC75%) do teste incremental prévio, até o limite da tolerância. Em caso de testes curtos (< 3 minutos, “baixa endurance”) ou longos (>8 minutos, “alta endurance”), os pacientes repetiam o teste após 1 hora com 50% ou 90% da carga de pico, respectivamente. Limitação ventilatória e dispneia intolerável ocorreram dentro da faixa de tempo recomendada com o TCC75% em 27 pacientes (45.7%, “endurance moderada”). Diminuindose ou aumentando-se a carga aplicada no TCC foi possível reduzir ou acelerar, respectivamente, a velocidade dos ajustes metabólicos e ventilatórios ao exercício. Desta forma, graus semelhantes de dispneia e limitação ventilatória foram alcançados entre 3 e 8 minutos em 5/6 pacientes de baixa endurance e 23/26 pacientes de alta endurance com o TCC50% e o TCC90%, respectivamente. De forma geral, o Tlim3’-8’ foi obtido em todos menos 4 pacientes (93.2%). Ajustes de carga menores (TCC60% nos pacientes de baixa endurance ou TCC80% nos de alta endurance) não permitiram obter o Tlim3’-8’ na maioria dos indivíduos. Repetindo-se os testes bem-sucedidos (TCC3’-8’) da estratégia TCC50%⇐75%⇒90% em um subgrupo (n=12) dos pacientes, observamos boa reprodutibilidade do Tlim após nebulização com placebo, com todos os testes mantendo-se dentro da faixa de duração desejada. A repetição dos testes após a nebulização com broncodilatadores nos mesmos pacientes, por sua vez, mostrou aumento mediano de 190 (30 – 365) s em relação ao Tlim basal. Em conclusão, a estratégia TCC50%⇐75%⇒90% levou sistematicamente a Tlim dentro da faixa recomendada de 3 a 8 minutos em mais de 90% dos pacientes com DPOC estudados, gerando testes reprodutíveis e sensíveis a intervenções terapêuticas.