Avaliação da segurança, eficácia e custo-efetividade dos métodos contraceptivos de longa duração em comparação aos métodos convencionais em adolescentes

• Autor(a) principal: Farah, Daniela De Moura Azevedo Tuma [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=10005551; https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/64811
• topic: Adolescente; Gravidez Na Adolescência; Anticoncepção; Metanálise; Economia Da Saúde; Adolescent; Adolescence Pregnancy; Contraception; Meta-Analysis; Health Economics

A gravidez na adolescência é uma preocupação mundial, que afeta não só a vida da adolescente, mas também a comunidade. A necessidade não atendida de métodos anticoncepcionais aceitáveis e eficazes nesta população contribui para altas taxas de gravidez na adolescência. Nosso objetivo foi avaliar a segurança e eficácia de anticoncepcionais reversíveis de longa duração (LARC) para meninas adolescentes e estimar a custo-efetividade desses métodos quando comparados aos métodos não LARC. Dentro deste escopo consideramos qual seria a disposição para pagar pelos métodos contraceptivos das meninas adolescentes e de suas mães. Assim, realizamos uma metanálise para avaliar entre os métodos de contracepção LARC e SARC a eficácia, a segurança, a aderência e a preferência de escolha em mulheres jovens, e uma metanálise de incidência foi realizada para estimar as taxas médias de continuação e gravidez de quatro métodos contraceptivos. Realizamos pesquisas sistemáticas nas bases de dados PUBMED, EMBASE, LILACS e Cochrane. Não houve restrição quanto ao idioma. Foram incluídos estudos observacionais ou ECR. Dois autores selecionaram independentemente resumos e revisaram artigos de texto completo e extraíram os dados. A primeira metanálise foi conduzida com o software RevMan 5.3 para combinar os resultados dos estudos e os dados foram derivados em razões de risco (RR) e diferenças médias com IC de 95% usando um modelo meta-analítico de efeitos aleatórios. Para a metanálise de incidência, utilizou-se no software RStudio (versão 1.1.4) os pacotes Metafor e Meta. Reunimos as taxas de gravidez e continuação para cada método contraceptivo, usamos o inverso da variância em todos os cálculos e aplicamos a transformação LOGIT. Utilizamos o modelo metanalítico de efeitos aleatórios. A ferramenta da colaboração Cochrane e o New Castle-Ottawa foram usados para avaliar a qualidade e o viés de todos os estudos ECR e observacionais incluídos, respectivamente. A qualidade da evidência foi avaliada pelos critérios GRADE. Em relação a custo-efetividade desenvolvemos um modelo de Markov para espelhar o impacto clínico e econômico da adoção dos métodos LARC em relação ao contraceptivo oral combinado em meninas adolescentes brasileiras sexualmente ativas sob a perspectiva do sistema público de saúde e com um horizonte de tempo de cinco anos. Os custos são expressos em dólar americano (US$) do ano de 2018, e foi aplicado uma taxa de desconto de 5% para os custos e desfechos clínicos. Os inputs do modelo incluíram os custos dos métodos anticoncepcionais, a taxa de descontinuação e de taxa de adesão dos anticoncepcionais, taxas de aborto e os custos do parto e dos cuidados neonatais associados às gestações. Os desfechos do modelo foram número de gravidezes, abortos e número de nascimento prematuros e à termo, evitados. Análises de sensibilidade univariada e probabilística foram conduzidas. Por fim, realizamos um estudo de disposição para pagar pelos métodos contraceptivos. A disposição para pagar foi avaliada por um estudo transversal por meio de questionário aplicado em adolescentes brasileiras de 13 a 19 anos e seus pais. Os valores estão expressos em média ± DP em reais (R$). A correlação de Spearman foi realizada para o status socioeconômico dos pais e para a idade da adolescência. As análises de qui-quadrado foram realizadas entre os tipos de métodos e entre as perspectivas do adolescente e dos pais. O gráfico de Bland-Altman foi realizado para determinar uma concordância entre os pares e sua disposição a pagar. A primeira metanálise incluiu 25 estudos, dos quais oito compararam o método não LARC e LARC, e 17 estudos realizaram comparações entre os métodos LARC. Houve maior aderência favorecendo os métodos LARC em 12 meses x em comparação com os não LARC [RR 1,60 (IC 95% 1,21–2,12) I2 = 88%; 1.606 mulheres jovens]. No entanto, as mulheres jovens ainda optam por métodos não-LARC [RR 0,37 (IC 95% 0,17–0,80) I2 = 99%; 2.835 mulheres jovens]. As gravidezes nos métodos LARC foram raras, com muito poucos eventos. Na metanálise de incidência mostramos que a taxa de continuação para a pílula anticoncepcional oral foi estimada em 51%, enquanto para o DIU de cobre, SIU LNG e implante foi de 77%, 84% e 86%, respectivamente. A taxa de gravidez combinada para a pílula anticoncepcional oral foi de 11%, enquanto para o DIU de cobre, SIU LNG e implante foi de 5%, 1,7% e 1,8%, respectivamente. Nosso modelo de custo-efetividade mostrou que o DIU de cobre foi dominante 100% das vezes para todos os desfechos e com um impacto orçamentário em cinco anos de – US$ 422.431.269,10. O SIU LNG e o implante subdérmico foram custo-efetivos para todos os desfechos. No entanto, na análise de impacto orçamentário do implante subdérmico representou uma economia de – US$ 851.686.904,96 em cinco anos. Foram respondidos 165 questionários de disposição para pagar. O método não LARC foi significativamente mais aceitável para se pagar do próprio bolso do que o método LARC tanto para as adolescentes quanto para os pais. Os pais e suas filhas estão dispostos a pagar do próprio bolso R$ 52,25 ± 22,48 e R$ 51,63 ± 21,24 pelo método não LARC, enquanto pelo método LARC quando estes são subsidiados estão dispostos a pagar R$ 176,83 ± 130,34 e R$ 174,83 ± 143,64, respectivamente. A análise de Bland-Altman indicou acordo entre os pares e o preço que estão dispostos a pagar para cada método anticoncepcional. Os métodos LARC se demonstrou mais eficaz na prevenção da gravidez em meninas adolescentes, sendo mais são custo-efetivos quando comparados à pílula anticoncepcional. No entanto, os métodos não LARC ainda apresentam maior disposição a pagar para os pais e suas filhas.