Efeito do exercício aeróbico sobre marcadores séricos do metabolismo mineral e ósseo de pacientes com doença renal crônica e excesso de peso na fase não dialítica

• Autor(a) principal: Gomes, Tarcisio Santana [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4630400; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46173
• topic: Doença renal crônica; Obesidade; Exercício físico; Metabolismo ósseo; Aerobic exercise; Bone metabolism; Chronic kidney disease; Overweight patients

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é atualmente considerada um problema de saúde pública. A obesidade, condição comumente observada nesta população, tem sido apontada como um fator de risco independente para o desenvolvimento e progressão da DRC. Estudos evidenciam que a prevalência da obesidade vem aumentando paralelamente ao crescimento da incidência de DRC. Alterações hormonais e metabólicas decorrentes da DRC, incluindo hiperfosfatemia, hipocalcemia, aumento da secreção de paratormônio (PTH) e do fator de crescimento de fibroblastos-23 (FGF-23) e diminuição da síntese renal de calcitriol (1,25 (OH)2 D) são os principais fatores responsáveis pelo surgimento do distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC), que é a mais ampla síndrome clínica que engloba desordens minerais ósseas e calcificação cardiovascular. A associação entre DRC e obesidade pode promover alterações no tecido ósseo, agravando a qualidade de vida desses pacientes. Estudos mostram que o exercício físico melhora vários aspectos da capacidade física e funcional de pacientes com DRC. No entanto, pouco se tem estudado sobre o impacto do exercício físico no metabolismo ósseo destes pacientes. Em condições de saúde e em algumas situações clínicas, marcadores séricos do metabolismo ósseo têm sido identificados e empregados para detectar a dinâmica do metabolismo ósseo em reposta ao exercício físico. Objetivos: Avaliar o efeito do treinamento físico aeróbico sobre marcadores do metabolismo ósseo de pacientes com DRC e excesso de peso na fase não dialítica. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, longitudinal com análise post hoc. O estudo foi controlado e randomizado que teve como objetivo comparar o efeito do exercício aeróbico (caminhada) realizado à distância ou realizado em um centro especializado sobre os parâmetros cardiorrespiratórios e funcionais de pacientes com DRC e excesso de peso. No presente estudo foram incluídos 39 pacientes sedentários (69% do sexo masculino) que se encontravam nos estágios 3 ou 4 da DRC, com idade de 55,5±8,3 anos (média ± DP), IMC de 31,2±4,4 kg/m2 e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 26,9±11,7 mL/min/1,73m2. Os pacientes foram randomicamente alocados no grupo exercício (n= 24) ou no grupo controle (n= 15), sendo que o grupo exercício foi formado por pacientes que fizeram exercícios no domicilio e no centro de treinamento (n= 24). Os pacientes foram submetidos a testes para avaliação da capacidade cardiorrespiratória, capacidade funcional e a exames laboratoriais de rotina, antes e após 24 semanas de seguimento. O programa de treinamento foi conduzido de acordo com o VO2pico dos pacientes. Além dos marcadores tradicionais do metabolismo mineral e ósseo como o PTH, cálcio, fósforo e fostatase alcalina total, foram analisados a osteocalcina carboxilada (GLA), osteocalcina descarboxilada (GLU), esclerostina, fosfatase ácida resistente ao tartarato isoforma 5b (TRAP-5b) a partir de soro armazenado à -80º C. As análises desses biomarcadores foram feitas por ensaio imunoenzimático (ELISA) de acordo com as especificações dos fornecedores. Resultados: No início do estudo não foram observadas diferenças entre os grupos quanto aos parâmetros demográficos, clínicos, de capacidade física e funcional, de composição corporal e dos biomarcadores do metabolismo ósseo. Na análise transversal inicial observou-se uma correlação inversa entre a GLA e a GLU a TFGe. A TRAP-5b e a esclerostina se correlacionaram inversamente o teste de caminhada de 6 minutos e com teste time up go, respectivamente. A GLA e a esclerostina apresentaram uma correlação inversa com a gordura corporal, enquanto GLU se correlacionou inversamente com marcadores de massa muscular. O VO2pico, marcador da capacidade cardiorrespiratória, não se correlacionou com nenhum dos marcadores do metabolismo ósseo analisados. Os pacientes do grupo exercício apresentaram melhora significante nos marcadores de capacidade física e funcional estudados sem modificação no grupo controle. Em ambos os grupos, a TFGe, o peso corporal e os parâmetros de composição corporal não se alteraram durante o estudo. Com exceção da fosfatase alcalina total que aumentou no grupo exercício físico, não foram observadas alterações nos biomarcadores do metabolismo ósseo investigados em ambos os grupos. Conclusão: Nosso estudo mostrou que o treinamento aeróbio proposto não promoveu alterações relevantes nos marcadores do metabolismo ósseo estudados, apesar da melhora na capacidade física dos pacientes.