Avaliação do prognóstico em pacientes com carcinoma de mama invasivo e linfonodo sentinela axilar metastático tratadas com e sem linfonodectomia axilar

• Autor(a) principal: Ferreira, Vanessa Monteiro Sanvido [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9961731; https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/64813
• topic: Câncer De Mama; Linfonodo Sentinela Positivo; Linfonodo Metastático; Biópsia Do Linfonodo Sentinela; Linfonodectomia Axilar; Breast Cancer; Positive Sentinel Lymph Node; Lymph Node Metastases; Sentinel Lymph Node Biopsy; Axillary Lymph Node Dissection

Objetivo: avaliar a sobrevida global e a recorrência locorregional nas pacientes com biópsia do linfonodo sentinela (BLS) positiva, tratados com ou sem linfonodectomia axilar (LA). Métodos: foi realizado estudo caso-controle, com pacientes com carcinoma de mama primário invasivo e axila clinicamente negativa, tratadas com cirurgia conservadora de mama e BLS entre fevereiro de 2008 e dezembro de 2018. As pacientes com linfonodo sentinela metastático foram tratadas somente com BLS ou com LA. Resultados: foram incluídas 415 pacientes tratadas com cirurgia conservadora. Em 23,3% (97 pacientes), a biópsia do linfonodo sentinela foi positiva; 56 pacientes foram submetidas somente à BLS e 41 pacientes à LA. Os grupos foram homogêneos em relação às variáveis: faixa etária (menor 50 anos versus 51 anos e mais) (p = 0,279), raça (p = 0,120), escolaridade (p = 0,142), diagnóstico anatomopatológico (p = 0,210), grau histológico (p = 0,983), expressão de receptores hormonais (p = 0,708), expressão do HER2 (p = 0,695), pT (p = 0,334). A média de idade foi 58,3 anos (grupo BLS) e 56,3 anos (grupo LA) com p = 0,456, e o tamanho tumoral médio foi de 1,8 cm (grupo BLS) e 2,2 cm (grupo LA), p = 0,048. O grupo tratado com LA apresentou maior comprometimento axilar evidenciado pelo estadiamento patológico, com pN1 (73,2%), pN2 (19,5%), pN3 (4,9%) em comparação ao grupo tratado somente com BLS com pN1 (62,5%), pN1mi (35,7%) e nenhum caso pN2 ou pN3 (p<0,001). A sobrevida global, em tempo médio de cinco anos, foi 80,1% no grupo BLS e 87,5% no grupo LA (p = 0,376). A recorrência locorregional foi um evento raro; em tempo médio de cinco anos, houve 1,8% no grupo BLS e 7,7% no grupo LA (p = 0,196). Foram descritas somente quatro recidivas locorregionais, e todas ocorreram em até 18 meses de seguimento. A avaliação intraoperatória antes do ACOSOG Z0011 foi de 90,2% e, após o ACOSOG Z0011, foi de 30,8% (p <0,00001). Além disso, a reabordagem cirúrgica devido aos critérios de exclusão do ACOSOG Z0011 ocorreu em apenas 3,8% dos casos. Conclusões: a sobrevida global e a recorrência locorregional nas pacientes com linfonodo sentinela axilar metastático tratadas somente com biópsia do linfonodo sentinela não apresentaram diferença em relação às submetidas à linfonodectomia axilar, corroborando os dados do ensaio clínico americano ACOSOG Z0011. A omissão da linfonodectomia axilar e a implantação dessa prática no nosso serviço beneficiou as pacientes tratadas com cirurgia menos agressiva e, potencialmente, com menor morbidade.