Baixa prevalência de não resposta virológica no resgate antirretroviral e fatores associados em uma coorte de pacientes vivendo com HIV-1 com falha virológica e resistência a múltiplos antirretrovirais

• Autor(a) principal: Sachetti, Rachel Juliana [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7890688; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59256
• topic: HIV; Antirretroviral; Resistência; Resgate; HIV; Antiretroviral; Resistance; Rescue

Introdução: O tratamento de pacientes com resistência antirretroviral, envolvendo a associação de medicamentos potentes e com alta barreira genética é bastante eficaz. No entanto, terapias de resgate foram pouco estudados no atendimento clínico de rotina, fora das condições de um estudo randomizado, especialmente, em países de baixa e média renda. Neste estudo, avaliamos os fatores associados à não resposta virológica, em pacientes com resistência antirretroviral após terapia de resgate. Objetivo: O objetivo primário foi analisar a taxa de não resposta ao tratamento antirretroviral, em pacientes multiexperimentados a antirretrovirais, recebendo esquema de resgate. Foram avaliados fatores associados à não resposta virológica, comparando com respondedores ao esquema de resgate. Metodologia: Análise transversal retrospectiva de prontuários de pacientes multiexperimentados, em tratamento de resgate antirretroviral em um ambulatório de infectologia na cidade de São Paulo, Brasil. Foram considerados respondedores ao tratamento de resgate aqueles pacientes que obtiveram carga viral indetectável em até 24 semanas após introdução do esquema de resgate antirretroviral. A análise de resistência foi baseada em teste de genotipagem. Aqueles que, após 24 semanas de adesão, não apresentaram carga viral indetectável foram considerados não respondedores. Os fatores analisados quanto a não resposta foram: sexo, idade, carga viral e CD4 no início do tratamento de regate, tempo de negativação da carga viral entre os respondedores, comorbidades associadas, infecções oportunistas prévias, histórico antirretroviral, número de medicamentos ativos no esquema e uso de novas classes. Análise estatística: Os dados foram inseridos no programa Excel e analisados no programa estatístico STATA versão 13.0 (StataCorp LP, CollegeStation, Texas, USA). Resultados: Neste estudo foram analisados 140 pacientes multiexperimentados, no período de julho de 2008 a março de 2016. No basal, foi observado LT CD4+ superior a 200 células/mm3 em 52,1% dos pacientes e carga viral inferior a 100 mil cópias/mL em 50,7%. O número médio de falhas prévias foi de 5 (1-12 falhas), com uma média de 159 meses do diagnóstico de infecção pelo HIV. Ao resgate, aproximadamente metade dos pacientes receberam 3 ou 4 medicamentos ativos. Cento e doze (80,0%) utilizaram novas classes. Cento e trinta e um (93,5%) foram considerados respondedores ao tratamento de resgate. O tempo médio para resposta foi de 6,7xv meses. Nove pacientes continuaram com a carga viral detectável após o tratamento de resgate (Prevalência: 6,4%; [IC 95% 3,0 - 11,9]). Na análise bivariada os fatores associados significativamente à não resposta foram: etilismo (p=0,048), menos de 2 medicamentos ativos no resgate (p=0,007) e LT CD4+ prévio inferior a 200 células/mm3 ao resgate (p=0,017). Na análise de regressão logística múltipla foi observado que LT CD4+ inferior a 200 células/mm3, previamente ao resgate, e a utilização de menos de dois medicamentos ativos no resgate foi independentemente associado à não resposta virológica. Conclusão: Pacientes multiexperimentados e com resistência antirretroviral, submetidos à terapia de resgate apresentaram alta taxa de resposta virológica, sendo que LT CD4+ inferior a 200 cél/ mm3 prévios ao resgate e uso de menos de dois medicamentos ativos foram independentemente associados com falha terapêutica.