Cenário do clima de segurança e a ocorrência de lesão por pressão decorrente do posicionamento cirúrgico

• Autor(a) principal: BUSO, Flávia Duarte dos Santos
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFTM
• Texto Completo: http://bdtd.uftm.edu.br/handle/tede/735
• topic: Lesão por pressão.; Posicionamento do paciente.; Enfermagem perioperatória.; Segurança do paciente.; Prática Clínica Baseada em Evidência.; Pressure ulcer.; Patient positionin.; Perioperative nursing.; Patient safety.; Evidencebased practice.; Lesión por presión.; Posicionamiento del paciente.; Enfermería perioperatoria.; Seguridad del paciente.; Práctica basada en evidencia.; Enfermagem Médico-Cirúrgica

A segurança do paciente e a prática baseada em evidência são destaques para uma assistência de qualidade, contribuindo para diminuição de eventos adversos evitáveis, reduzindo gastos e perdas importantes aos pacientes. O ambiente cirúrgico é um local de práticas de assistência à saúde complexas, no qual são inerentes os riscos à segurança do paciente. Um desses riscos é a ocorrência de lesão por pressão secundária ao posicionamento cirúrgico. O presente estudo teve como objetivos gerais analisar a associação entre as atitudes de segurança e as barreiras para uso de resultados de pesquisa na prática clínica relatadas pelos enfermeiros e analisar a ocorrência de lesão por pressão secundária ao posicionamento cirúrgico e fatores associados. Trata-se de estudo quantitativo, não experimental, realizado no centro cirúrgico de um hospital de ensino de grande porte do estado de Minas Gerais, Brasil. O estudo constitui-se de duas partes. A primeira parte com desenho transversal e a segunda longitudinal. Na primeira parte participaram 10 enfermeiros que atuavam em centro cirúrgico e para a segunda parte participaram 239 pacientes adultos idosos, de ambos os sexos, submetidos à cirurgia eletiva, que atenderam aos critérios de inclusão. Para a coleta de dados dos enfermeiros, utilizaram-se os instrumentos de caracterização sociodemográfica e profissional, o Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ) e o questionário de Barreiras para Utilização de Resultados de Pesquisa na Prática. Para os pacientes, utilizou-se a caracterização sociodemográfica e clínica e a Escala de Avaliação de Risco para o Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico (ELPO). Utilizou-se estatística descritiva para as variáveis categóricas e para as quantitativas foram utilizadas medidas descritivas de centralidade e variabilidade. Para correlação dos escores de clima de segurança e barreiras de uso de pesquisa na prática, foi utilizado coeficiente de Pearson. Para associação das variáveis cor, sexo, idade, índice de massa corporal, hipotermia e escore da ELPO com a ocorrência de lesões perioperatórias por posicionamento, utilizou-se análise de regressão logística. O nível de significância considerado foi de 5%. Verificou-se que sete (70%) enfermeiros eram do sexo feminino, idade média de 40,1 anos, casados, especialistas, com um único vínculo empregatício. A realização de cursos sobre a utilização de pesquisa na prática clínica foi realizada por sete (70%) enfermeiros e nove (90%) desenvolveram ou participaram de pesquisas em enfermagem. Os escores do SAQ demonstraram que houve percepção de baixo clima de segurança (64,54), sendo o item com maior escore a Satisfação no Trabalho (78,68) e menor escore a Percepção da Gerência da Unidade e do Hospital (46,37). Os escores do questionário Barreiras para Utilização de Resultados de Pesquisa na Prática Clínica mostraram a maior barreira relacionada à Pesquisa(3,03) e a menor barreira relacionada ao Enfermeiro (2,82). O coeficiente de Pearson mostrou correlação negativa e forte entre os escores do SAQ e os escores de Barreiras para Utilização de Resultados de Pesquisa na Prática Clínica, mostrando que quanto pior o clima de segurança maiores serão as barreiras encontradas pelos enfermeiros para uso da evidência científica na prática. Quanto à ocorrência de lesão por posicionamento cirúrgico, observou-se que a maioria dos pacientes, 124 (51,9%), era do sexo masculino, 133 (55,6%) de cor branca, 152 (63,6%) adultos, 30 (54,4%) possuíam comorbidades, 142 (59,4%) apresentaram índice de massa corporal alterados. Quanto às variáveis relacionadas ao procedimento anestésico-cirúrgico, 147 (61,5%) pacientes foram classificados como ASA II, 109 (45,36%) pacientes foram submetidos à anestesia geral, 171 (71,50%) mantidos em posição dorsal, 182 (76,20%) superfícies de suporte padrão foram utilizadas e 95 (39,7%) cirurgias apresentaram duração entre 2 e 4 horas. A maioria dos pacientes, 152 (63,6%), apresentou hipotermia. Em relação ao escore de ELPO, 123 (51,5%) pacientes apresentaram baixo risco e 90 (37,7%) tiveram lesão decorrente do posicionamento cirúrgico. A regressão logística evidenciou que o grupo etário (idoso), o escore elevado da ELPO e o tempo médio de 3h50m de cirurgia foram preditores para a ocorrência de lesão por posicionamento cirúrgico. Conclui-se que o baixo clima de segurança aumenta as barreiras para utilização dos resultados de pesquisa na prática e idade e o risco elevado de ELPO e tempo cirúrgico superior a 3h50m influenciaram a ocorrência de lesão por posicionamento cirúrgico. Destaca-se a necessidade de estudos com ênfase na utilização da prática baseada em evidência na prática clínica dos enfermeiros perioperatórios, com foco na prevenção de lesão por pressão por posicionamento, garantindo assim a qualidade e segurança do cuidado.