Ventilação mecânica invasiva domiciliar: a experiência de 10 anos de um serviço de atenção domiciliar pediátrico

• Autor(a) principal: Borges, Eliza Fernanda
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFU
• Texto Completo: https://repositorio.ufu.br/handle/123456789/26925; http://dx.doi.org/10.14393/ufu.di.2019.58
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE; Ventilação mecânica; Saúde pública; Serviço de atenção domiciliar; Pediatria; Ciências médicas; Ventilação artificial; Serviços de cuidados de saúde domiciliares; Mechanical ventilation; Public health; Home care service; Pediatrics

Introdução: Mudanças demográficas, epidemiológicas, sociais e culturais, além da preocupação com o aumento dos gastos públicos e com a qualidade de vida dos pacientes crônicos e dependentes de ventilação mecânica invasiva (VMI), tanto no Brasil quanto no âmbito mundial, tem impulsionado a demanda por um novo modelo de assistência. Nesse cenário, a atenção domiciliar apresenta-se como uma alternativa para a reorganização dos sistemas de saúde. No entanto, ainda há escassez de protocolos e publicações referente ao tema e, portanto, é essencial conhecer o perfil epidemiológico desta população, identificar os principais preditores de desfechos para a implementação e a continuidade da assistência aos pacientes que necessitam de atenção domiciliar de alta complexidade a curto, médio e longo prazo. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar, em um período de dez anos, a desospitalização dos pacientes pediátricos sob VMI no Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) do Hospital de Clínicas de Uberlândia da Universidade Federal de Uberlândia (HCU-UFU) e analisar os preditores de desfecho. Métodos: Foram avaliados todos os prontuários dos pacientes pediátricos em VMI do SAD/HCU-UFU entre 2007 e 2016. Foram solicitados os prontuários dos pacientes no sistema de arquivos e, posteriormente, realizou-se a coleta de dados referente a idade, sexo, diagnósticos, período de internação hospitalar e domiciliar, número de reinternações, período de reinternações, número de procedimentos e desfecho. Para análise estatística utilizou-se a análise descritiva, como média e desvio padrão, frequência absoluta e percentual. Aplicou-se a razão de chance para compreender as chances de óbito para cada diagnóstico. Para todas as análises, adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliados os prontuários de 27 pacientes pediátricos. O diagnóstico mais prevalente foi de paralisia cerebral (37,0%). O tempo total médio de permanência dos pacientes em atenção domiciliar (955 ±4,62 dias) foi superior ao tempo total médio de internação hospitalar (341 ±0,49 dias). A desospitalização desses 27 pacientes, ao longo de 10 anos, pode ter possibilitado 2.150 novas internações. A principal causa de reinternação foram as infecções de trato respiratório (45,9%), destacando-se dentre essas, a traqueíte. Do total de óbitos (13 pacientes), 76,9% ocorreram em unidade hospitalar e 23,1% no domicílio. Observamos que os pacientes que foram reinternados em um período inferior à seis meses após a alta hospitalar apresentaram 9,9 mais chances de evoluírem para óbito em relação aos que foram reinternados posteriormente a este período ou àqueles que não necessitaram de reinternação (p=0,016). Conclusão: A internação domiciliar de pacientes pediátricos dependentes de VMI é uma alternativa viável para liberação de leitos hospitalares de alta complexidade. A primeira reinternação com menos de seis meses de internação domiciliar revelou-se como fator de risco para o óbito. Estes resultados, adicionado a frequência de traqueíte, revela a importância do treinamento do cuidador e da continuidade do acompanhamento no domicílio para manutenção e melhoria do serviço de atenção domiciliar.