Avaliação da neurocirurgia com o paciente acordado nos gliomas difusos de baixo grau : estudo prospectivo em hospital do sistema público de saúde brasileiro

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Albuquerque, Lucas Alverne Freitas de, 1985-
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/14327
Resumo: Orientadores: Andrei Fernandes Joaquim, Enrico Ghizoni
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spelling Avaliação da neurocirurgia com o paciente acordado nos gliomas difusos de baixo grau : estudo prospectivo em hospital do sistema público de saúde brasileiroEvaluation of awake surgery in diffuse low-grade gliomas : prospective study in a hospital of the brazilian public health systemMapeamento cerebralConectomaGliomaTestes neuropsicológicosPrognósticoBrain mappingConnectomeGliomaNeuropsychological testsPrognosisOrientadores: Andrei Fernandes Joaquim, Enrico GhizoniTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: INTRODUÇÃO: Atualmente, no campo da neuro-oncologia, observa-se um crescente interesse pela realização de procedimentos com o paciente acordado (AC – Awake Craniotomy) com o intuito de preservar ao máximo as funções neurológicas críticas para manutenção da qualidade de vida e, ao mesmo tempo, ampliar o grau de ressecção. Contudo, essa prática ainda é incomum na maioria dos serviços de neurocirurgia no Brasil, e muitos que a fazem não possuem um protocolo de mapeamento. MÉTODOS: Trata-se de estudo prospectivo e descritivo com dados coletados entre agosto de 2017 e agosto de 2021, no Hospital Geral de Fortaleza (HGF) (Fortaleza, Ceará). Foram selecionados pacientes consecutivos, ? 18 anos de idade, sem limitações anestesiológicas, e submetidos a tratamento cirúrgico de glioma difuso de baixo grau (GDBG) (classificados conforme a Organização Mundial da Saúde – OMS – 2016) pela técnica de mapeamento cerebral com paciente acordado com estimulação elétrica direta. O objetivo principal do estudo foi avaliar em pacientes com GDBG o impacto de um mapeamento e monitoramento neurocognitivo amplo em paciente acordado, quanto ao desfecho funcional dos pacientes. RESULTADOS: Foram realizados 51 procedimentos em 48 pacientes, sendo 29 do sexo masculino (56,86%). A idade média no momento da cirurgia foi de 35,09 ± 9,91 (20 – 57) anos. Em 43 (89,58%) pacientes, apresentou-se crise epiléptica antes da cirurgia. O hemisfério esquerdo estava acometido em 51% dos casos. O lobo frontal foi o mais acometido (78,4%), seguido pelo lobo temporal (29,4%) e pela ínsula (29,4%). A média do maior diâmetro tumoral foi de 61,14mm, e quase metade dos pacientes tinham tumores acima de 60 mm (49%). O volume segmentado médio foi de 69,8cc. Obteve-se ressecção superior a 90% da lesão em 49% dos casos e superior a 80% em 66,6%. A quimioterapia pós-operatória foi administrada em 25,5% dos casos e 5,8% receberam radioterapia. O tempo médio de seguimento foi de 2,2 anos. De acordo com a classificação OMS 2016, houve 49% de astrocitomas IDH mutado, 29% de oligodendroglioma e 22% de astrocitoma IDH selvagem. Em um ano de seguimento, 80% dos pacientes não apresentavam crises epilépticas incapacitantes (Engel 1) e 90%, boa performance funcional (KPS – escores de 80 a 100). Em análise multivariada, os fatores de risco independentes para o KPS de um ano foram: volume tumoral, grau de ressecção e presença de novo déficit no pós-operatório imediato. Baseado nos achados semiológicos e na taxa de resposta dos testes aplicados, foi proposto um protocolo de avaliação neurocognitiva intraoperatória para o hemisfério esquerdo e direito em português. CONCLUSÃO: O modelo de cirurgia acordada para gliomas de baixo grau proposto neste trabalho é uma técnica segura e eficaz, podendo ser realizada com baixo custo e com bom resultado funcional no contexto brasileiro. Para isso, necessita-se de equipe multiprofissional dedicada e que realize o procedimento de forma regular, criando-se uma rotina e um aprimoramento da técnicaAbstract: INTRODUCTION: Currently, in the neuro-oncology field, there is a growing interest in performing procedures with Awake Craniotomy to preserve as much as possible the critical neurological functions maintaining quality of life and, at the same time, increase the degree of resection. However, this practice is still uncommon in most neurosurgery services in Brazil and many that do it do not have a mapping protocol. METHODS: This is a prospective and descriptive study with data collected between August 2017 and August 2021, at Hospital Geral de Fortaleza (HGF) (Fortaleza - Ceará). Consecutive patients, ? 18 years-old, without anesthesiological limitations, and undergoing surgical treatment for diffuse low-grade glioma (DLGG) (classified according to the World Health Organization - WHO - 2016) by the brain mapping technique with awake craniotomy with direct electrical stimulation were selected. The main objective of the study was to evaluate the impact of a broad neurocognitive mapping at the functional outcome in DLGG patients submitted to brain mapping in an awake craniotomy. RESULTS: 51 procedures were performed in 48 patients, 29 of whom were male (56.86%). The mean age at the time of surgery was 35.09 ± 9.91 (20 – 57) years. In 43 (89.58%) patients, epilepsy was presented before surgery. The left hemisphere was affected in 51% of the cases. The frontal lobe was the most affected (78.4%), followed by the temporal lobe (29.4%) and the insula (29.4%). The mean tumor diameter was 61.14 mm and almost half of the patients had tumors larger than 60 mm (49%). The average segmented volume was 69.8cc. Resection of more than 90% of the lesion was obtained in 49% of the cases; and greater than 80% in 66.6% of the cases. Postoperative chemotherapy was administered in 25.5% of cases and 5.8% received radiotherapy. The mean follow-up time was 2.2 years. According to the WHO 2016 classification, there were 49% astrocytomas IDH mutant, 29% oligodendroglioma and 22% astrocytomas IDH wild-type. In one year of follow-up, 80% of the patients were free of disabling seizures (Engel 1) and 90% had a good functional performance on the KPS (KPS - scores from 80 to 100). In a multivariate analysis, the independent risk factors for one-year KPS were: tumor volume, degree of resection, and presence of a new deficit in the immediate postoperative period. Based on the semiological findings and the response rate of the tests applied, an intraoperative neurocognitive protocol is proposed for the left and right hemisphere. CONCLUSION: The current awake craniotomy protocol proposed for DLGG in this study was safe and effective. Besides, it can be performed at low cost, and with good functional results in the Brazilian context. For this, a dedicated multidisciplinary team is needed to perform the procedure on a regular basis, creating a routine and improving the techniqueDoutoradoNeurologiaDoutor em Ciências[s.n.]Joaquim, Andrei Fernandes, 1980-Ghizoni, Enrico, 1972-Yasuda, Clarissa LinAvelar, Wagner MauadRibeiro, Iuri Santana NevilleUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências MédicasUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASAlbuquerque, Lucas Alverne Freitas de, 1985-20232023-09-15T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (256 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/14327ALBUQUERQUE, Lucas Alverne Freitas de. Avaliação da neurocirurgia com o paciente acordado nos gliomas difusos de baixo grau: estudo prospectivo em hospital do sistema público de saúde brasileiro. 2023. 1 recurso online (256 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/14327. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1371416porreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2023-12-07T14:16:15Zoai::1371416Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2023-12-07T14:16:15Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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