Evolução de pacientes com reações hansênicas subentrantes coinfectados com Bartonella sp.

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Iori, Nathalia Lopes, 1992-
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1642274
Resumo: Orientador: Paulo Eduardo Neves Ferreira Velho
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spelling Evolução de pacientes com reações hansênicas subentrantes coinfectados com Bartonella sp.Evolution of patients with chronic leprosy reactions co-infected with Bartonella sp.BartonellaCoinfecçãoHanseníaseReações hansênicasBartonellaCo-infectionLeprosyLeprosy reactionsOrientador: Paulo Eduardo Neves Ferreira VelhoDissertação (mestrado profissional) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A hanseníase (MH) é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelos bacilos Mycobacterium leprae e Mycobacterium lepromatosis. Apresenta alta prevalência no Brasil e é um problema de saúde pública, uma vez que traz prejuízos sociais, econômicos e pode gerar incapacidades físicas. A principal causa dessas complicações são as reações hansênicas (RH), classificadas em tipos 1 e 2, e que podem ser desencadeadas por coinfecções. Quando uma reação começa sem melhora da anterior, elas são conhecidas como RH subentrantes (RHS) e, geralmente, são de difícil controle. O tratamento preconizado para essas reações é com imunossupressores, o que torna os pacientes susceptíveis a infecções, como a tuberculose e a bartonelose. A Bartonella henselae é a principal espécie a causar doenças no ser humano. Potencialmente, como outras coinfecções, mesmo assintomáticas, as bactérias deste gênero podem deflagrar RH. Os objetivos deste trabalho foram avaliar, entre os pacientes acompanhados no ambulatório de Dermatologia do Hospital de Clínicas da Unicamp entre os anos de 2015 e 2020, a prevalência daqueles com RHS tipo 2 e infecção por Bartonella sp. e descrever sua evolução, bem como averiguar as espécies de Bartonella sp. que os infectaram e definir a porcentagem de retratamento para MH nos coinfectados. Foram avaliados 131 prontuários de pacientes com diagnóstico prévio ou atual de MH acompanhados no ambulatório no período. Foram encontrados 77 (58,78%) pacientes com RH, sendo que 56 (42,74%) apresentavam RHS. Dos 56 pacientes, 34 foram pesquisados para infecção por Bartonella sp.. Destes, 16 (47,05%) pacientes apresentaram DNA de B. henselae identificado em suas amostras. Quinze dos 16 pacientes puderam ser incluídos no estudo. Os 15 pacientes foram classificados como multibacilares, sendo um classificado como dimorfo, dez como dimorfo-virchowianos e quatro como virchowianos; doze apresentaram comorbidades; dez apresentaram sinais e sintomas de RH antes do diagnóstico de MH e oito (53%) fizeram mais de um tratamento com MDT para a micobacteriose. Três pacientes perderam seguimento antes do tratamento para a infecção por B. henselae. Doze pacientes foram tratados com diferentes esquemas antibióticos. Destes, quatro tiveram as medicações para controle das RH suspensas, seis puderam reduzir as doses das medicações de forma permanente e dois apenas inicialmente. Assim, a prevalência da infecção por Bartonella sp. em pacientes com RHS foi praticamente 1:2. Todos os pacientes tratados para coinfecção por B. henselae apresentaram alguma melhora com o tratamento para a bartonelose. Dos coinfectados, mais da metade necessitaram de retratamento para MH. Uma vez que o tratamento da coinfecção mostrou benefício na evolução do quadro reacional, a suspeição por parte dos profissionais de saúde de uma possível infecção por Bartonella spp., ainda que subclínica, é de grande importância para que essas bactérias sejam, ao menos, pesquisadas. Estudos prospectivos precisam ser conduzidos uma vez que poderia haver melhor controle das RHS, reduzindo a necessidade de terapia imunossupressora por longos períodos e o sofrimento dos pacientes com essas reações, grandes causadores de dor crônica e incapacidades físicas. É sugerido um protocolo para o diagnóstico, o tratamento e o seguimento da coinfecção por Bartonella sp. em pacientes com RHSAbstract: Leprosy (MH) is a chronic infectious disease caused by the bacilli Mycobacterium leprae and Mycobacterium lepromatosis. The disease has a high prevalence in Brazil and is a public health problem, since it brings social and economic damage and can generate physical disabilities. The main cause of these complications are leprosy reactions (LR), classified into types 1 and 2, and which can be triggered by co-infections. When a reaction starts after no improvement from the previous one, they are known as chronic reactions (CR) and are generally difficult to control. The recommended treatment for these reactions is with immunosuppressants, which makes patients susceptible to infections, such as tuberculosis and bartonellosis. Bartonella henselae is the main species to cause diseases in humans. Potentially, like other co-infections, even asymptomatic, these bacterias can trigger HR. The objectives of this study were to evaluate, among patients followed at the Clinical Hospital of Unicamp between 2015 and 2020, the prevalence of those with type 2 CR and infection by Bartonella sp. and describe its evolution, as well as identify the species of Bartonella sp. that infected them and set the retreat percentage for MH in the co-infected ones. 131 medical records of patients with previous or current diagnosis of MH monitored at the hospital during the period were evaluated. 77 (58.78%) patients with HR were found, 56 (42.74%) of whom had CR. Of the 56 patients, 34 were screened for infection by Bartonella sp and 16 (47.05%) patients had B. henselae DNA identified in their samples. Fifteen of the 16 patients could be included in the study. The 15 patients were classified as multibacillary, one was classified as dimorphic, ten as dimorphic-virchowians and four as virchowians; twelve presented comorbidities; ten showed signs and symptoms of HR before the diagnosis of MH and eight (53%) underwent more than one treatment with multiple drug therapy (MDT) for mycobacteriosis. Three patients lost follow-up before treatment for B. henselae infection. Twelve patients were treated with different antibiotic associations. Four of them had their medications to control their leprosy reactions suspended, six had their medication doses reduced and two had their medication doses reduced only initially. Thus, the prevalence of Bartonella sp. infection in patients with CR was practically 1:2. All patients treated for B. henselae showed some improvement of the chronic reactions with the treatment for bartonellosis. Since the treatment of co-infection showed benefit in the evolution of the reaction, the health professionals suspicion of a possible infection by Bartonella spp., although subclinical, is of great importance for these bacteria to be, at least, researched. Prospective studies need to be conducted since there could be better control of leprosy reactions, reducing the need for immunosuppressive therapy for long periods and the suffering of patients with these reactions, which are major causes of chronic pain and physical disabilities. A protocol is suggested for the diagnosis, treatment and follow-up of co-infection by Bartonella sp. in patients with CRMestradoEficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em SaúdeMestra em Ciências[s.n.]Velho, Paulo Eduardo Neves Ferreira, 1966-Stucchi, Raquel Silveira BelloFogagnolo, LeticiaUniversidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciência Aplicada à Qualificação MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASIori, Nathalia Lopes, 1992-20212021-03-25T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (93 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1642274IORI, Nathalia Lopes. Evolução de pacientes com reações hansênicas subentrantes coinfectados com Bartonella sp. 2021. 1 recurso online (93 p.) Dissertação (mestrado profissional) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1642274. 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