Avaliação de um programa assistencial de seguimento de hiperbilirrubinemia neonatal em uma coorte de recém-nascidos de idade gestacional maior ou igual a 35 semanas

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Giacomazzi, Cristina Rossi, 1986-
Data de Publicação: 2019
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635977
Resumo: Orientador: Jamil Pedro de Siqueira Caldas
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spelling Avaliação de um programa assistencial de seguimento de hiperbilirrubinemia neonatal em uma coorte de recém-nascidos de idade gestacional maior ou igual a 35 semanasEvaluation of a follow-up care program for neonatal hyperbilirubinemia in a cohort of newborns of 35 or more weeks of gestationHiperbilirrubinemia neonatalKernicterusFototerapiaFatores de riscoInstituições de assistência ambulatorialNeonatal hyperbilirubinemiaKernicterusPhototherapyRisk factorsAmbulatory careOrientador: Jamil Pedro de Siqueira CaldasDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Hiperbilirrubinemia neonatal grave ocorre em uma parcela significativa dos recém-nascidos (RN) na primeira semana de vida e pode ser associada à encefalopatia bilirrubínica. Objetivo: Avaliar os resultados de um programa sistematizado de acompanhamento da hiperbilirrubinemia na primeira semana de vida de uma coorte de RN com idade gestacional "> ou =" 35 semanas. Sujeitos e métodos: Estudo de coorte com coleta retrospectiva de dados. Foram incluídos todos os RN com idade gestacional "> ou =" 35 semanas admitidos no Alojamento Conjunto do CAISM/Unicamp de 2013 a 2014. As crianças foram avaliadas com dosagem transcutânea/sérica de bilirrubina total (BT) à alta hospitalar e aqueles com valores nas zonas de risco alto, intermediário alto e intermediário baixo de Bhutani et al. foram seguidas ambulatorialmente, assim como os pacientes em zona de risco baixo com fatores de risco. Foram avaliados: taxa de utilização do ambulatório de seguimento; incidência de BT"> ou =" 15 mg/dl à alta; taxa de reinternação para fototerapia; taxa de exsanguineotransfusão e variáveis maternas e neonatais associadas à hiperbilirrubinemia significativa (BT"> ou =" 17mg/dl). Os dados foram obtidos de uma ficha de atendimento específico, arquivado no prontuário médico. A avaliação da taxa de ocupação do ambulatório de seguimento, da incidência de BT "> ou =" 15 mg/dl à alta hospitalar, da taxa de reinternação para fototerapia e da exsanguineotransfusão foram expressas em porcentagens. Na avaliação do desfecho hiperbilirrubinemia significativa, as variáveis categóricas foram avaliadas por teste de qui-quadrado, ou Fisher. Para avaliação dos fatores de risco a esse desfecho, procedeu-se à análise univariada e multivariada por modelo de regressão logística (método passo a passo) com cálculo de odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95%. Os dados foram analisados pelo programa Statistical Analysis System SAS. O nível de significância aceito foi de 5%. Resultados: Nasceram no período analisado 5450 crianças. Dessa coorte, 4381 foram encaminhados ao alojamento conjunto, sendo que destas, 1950 foram encaminhadas ao ambulatório (44,5%). O número de pacientes faltantes foi de 145 (7,4%). Dos pacientes encaminhados ao ambulatório, 113 tinham BT?15mg/dl à alta hospitalar (5,8%). Foram reinternados para fototerapia 91 pacientes (4,6%), sendo que não houve nenhum caso de exsanguineotransfusão. Na análise univariada do desfecho hiperbilirrubinemia significativa, as variáveis que apresentaram associação estatisticamente significativa foram: parto vaginal (OR 2,34; IC 95%, 1,55-3,57) sexo masculino (OR 1,60; IC 95%, 1,10-2,33), incompatibilidade sanguínea (OR 2,45; IC 95%, 1,48-4,03), BT"> ou =" 15mg/dl na alta hospitalar (OR 7,34; IC 95%, 4,61-11,68), céfalo-hematomas/equimoses (OR 2,65; IC 95%, 1,4-5,0) e zona de risco de Bhutani alto, intermediário alto ou intermediário baixo (OR 9,04; IC 95%, 4,56-17,94). Na análise de regressão logística múltipla, as variáveis que permaneceram significativamente associados à hiperbilirrubinemia significativa foram: as zonas de risco de Bhutani (OR 35,94; IC 95%, 16,21-79,66; OR 10,55; IC 95%, 5,19-21,44 e OR 2,93; IC 95%, 1,30-6,58, respectivamente), incompatibilidade sanguínea (OR 2,12; IC 95%, 1,24-3,65), presença de céfalo-hematomas/ equimoses (OR 2,24; IC 95%, 1,12-4,46) e BT"> ou =" 15mg/dl na alta hospitalar (OR 1,79; IC 95%, 1,01-3,18). Conclusão: O protocolo de acompanhamento ambulatorial da hiperbilirrubinemia foi eficaz, com alto índice de adesão, uma taxa de 4,6% de reinternação para fototerapia e nenhum caso de exsanguinotransfusão. Zonas de risco de Bhutani alto, intermediário alto e intermediário baixo, incompatibilidade sanguínea, presença de céfalo-hematomas ou equimoses e BT"> ou =" 15mg/dl na alta hospitalar foram independentemente associados ao risco de hiperbilirrubinemia significativaAbstract: Introduction: Severe neonatal hyperbilirubinemia occurs in a significant proportion of newborns (NB) in the first week of life and may be associated with bilirubin encephalopathy. Objective: To evaluate the results of a follow-up systematized program to evaluate hyperbilirubinemia in the first week of life of a cohort of newborn with gestational age "> ou =" 35 weeks. Methods: Cohort study with retrospective data collection. All infants with gestational age "> ou =" 35 weeks admitted to the CAISM-Unicamp Well-Baby Nursery from 2013 to 2014 were included. Infants were assessed with transcutaneous and/or serum total bilirubin (BT) at hospital discharge and those on the high, high intermediate or low intermediate risk zones of Bhutani's nomogram were followed, also those on low risk zone with risk factors. The following outcomes were evaluated: utilization rate of the follow-up clinic, incidence of BT"> ou =" 15 mg/dl at discharge; readmission rate for phototherapy; exchange transfusion rate and maternal and neonatal variables associated with significant hyperbilirubinemia (BT"> ou =" 17mg/dl). The data were obtained from a specific medical record from medical record. The assessment of the occupancy rate of the follow-up clinic, the incidence of BT "> ou =" 15 mg/dl at hospital discharge, the readmission rate for phototherapy and exchange transfusion were expressed as percentages. In the evaluation of the significant hyperbilirubinemia outcome, the categorical variables were evaluated by chi-square test or Fisher's exact test. Univariate and multivariate analyzes were performed using a logistic regression model (steptwise method) with odds ratio (OR) and 95% confidence intervals calculations for identification of risk factors. The data were analyzed by the Statistical Analysis System SAS program. The accepted level of significance was 5%. Results: 5450 children were born in the analyzed period. From this cohort, 4381 were referred to the Well-Baby Nursery, of which 1950 were referred to the outpatient clinic (44.5%). The number of missing patients was 145 (7.4%). Of the patients referred to the follow up clinic, 113 had BT"> ou =" 15mg/dl at hospital discharge (5.8%). 91 patients were readmitted for phototherapy (4.6%), and there were no cases of exchange transfusion. In the univariate analysis, significant hyperbilirubinemia were statistically significant associated to: vaginal delivery (OR 2.34; 95% CI, 1.55-3.57), male gender (OR 1.60, 95% CI, 1.10-2.33), blood incompatibility (OR 2.45; 95% CI, 1.48-4.03), BT"> ou =" 15 mg/dL at hospital discharge (OR 7.34; 95% CI, 4.61-11.68), cephalo-hematomas/bruising (OR 2.65; 95% CI, 1.4-5.0) and high, high intermediate or low intermediate risk zones of Bhutani's nomogram (OR 9.04; 95% CI, 4.56-17.94). In the multiple logistic regression analysis, the variables that remained independently associated with significant hyperbilirubinemia were: high, high intermediate or low intermediate risk zones of Bhutani's nomogram (OR 35,94; 95% CI, 16.21-79.66; OR 10,55; 95% CI, 5.19-21.44 e OR 2,93; 95% CI, 1.30-6.58, respectively), blood incompatibility (OR 2.12; 95% CI, 1.24-3.65), presence of cephalohematoma/bruising (OR 2.24; 95% CI, 1.12-4.46) and BT?15 mg/dl at discharge (OR 1.79, 95% CI, 1.01-3.180). Conclusion: The outpatient follow-up protocol for hyperbilirubinemia was effective, with a high adherence rate and no case of exchange transfusion. High, high intermediate or low intermediate risk zones of Bhutani's nomogram, blood incompatibility, presence of cephalhematoma/bruising and BT?15 mg/dl at discharge were independently associated with the risk of significant hyperbilirubinemiaMestradoEficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em SaúdeMestra em Ciências[s.n.]Caldas, Jamil Pedro de Siqueira, 1965-Marba, Sérgio Tadeu MartinsAlmeida, Maria Fernanda BrancoUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciência Aplicada à Qualificação MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASGiacomazzi, Cristina Rossi, 1986-20192019-02-21T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (60 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635977GIACOMAZZI, Cristina Rossi. Avaliação de um programa assistencial de seguimento de hiperbilirrubinemia neonatal em uma coorte de recém-nascidos de idade gestacional maior ou igual a 35 semanas. 2019. 1 recurso online (60 p.) Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635977. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1082920Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2019-05-10T11:59:39Zoai::1082920Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2019-05-10T11:59:39Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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