O impacto da pressão positiva ao final da expiração no mechanical power e na driving pressure em crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Ferraz, Isabel de Siqueira, 1984-
Data de Publicação: 2024
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20550
Resumo: Orientador: Tiago Henrique de Souza
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spelling O impacto da pressão positiva ao final da expiração no mechanical power e na driving pressure em crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo pediátricoThe impact of positive end expiratory pressure on mechanical power and driving pressure of children with acute respiratory distress syndromeMecânica respiratóriaRespiração artificialSíndrome do desconforto respiratório em adultosCriançasRespiração com pressão positivaRespiratory mechanicsMechanical ventilationRespiratory distress syndrome, AcuteChildrenPositive-pressure respirationOrientador: Tiago Henrique de SouzaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A ventilação mecânica é uma estratégia de suporte de vida capaz de reduzir a mortalidade de pacientes com insuficiência respiratória aguda. O ventilador mecânico, no entanto, é um potencial causador de danos adicionais ao pulmão a depender do manejo e estratégia ventilatória adotados. O mechanical power e a driving pressure são conceitos atuais que visam identificar a ventilação passível de causar lesão pulmonar e orientar a definição de estratégias ventilatórias protetoras que minimizem a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPIV). Objetivos: Avaliar o impacto do incremento da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) sobre o mechanical power (MP) e a driving pressure (?P) em crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (SDRA-P). Métodos: Foi realizada uma análise secundária de um estudo prospectivo conduzido em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) terciária, vinculada a uma instituição universitária. A coorte selecionada abrangia crianças com SDRA-P sob ventilação mecânica. A PEEP foi sistematicamente ajustada para 5, 12, 10, 8 e, novamente, para 5 cmH2O. Após um período de 10 minutos em cada nível de PEEP, dados referentes às variáveis ventilatórias foram coletados e demais variáveis de interesse foram calculadas. A mecânica do sistema respiratório foi mensurada por meio do método de ajuste de mínimos quadrados, a ?P calculada como a razão do volume corrente pela complacência estática e MP pela fórmula previamente utilizada em estudos pediátricos para ventilação controlada a pressão. Resultados: Foram avaliados trinta e um pacientes submetidos à ventilação mecânica, com idade e peso medianos de seis meses e 6,3 kg, respectivamente. A maioria dos participantes foi admitida por bronquiolite viral aguda (45%) ou pneumonia adquirida na comunidade (32%), sendo diagnosticada, predominantemente, com SDRA-P leve (45%) ou moderada (42%). Observou-se um aumento significativo na MP e ?P nos níveis de PEEP de 10 e 12 cmH2O. A elevação da PEEP de 5 para 12 cmH2O resultou em um aumento relativo de 60,7% na MP (IQR 49,3 - 82,9) e de 33,3% em ?P (IQR 17,8 - 65,8). Embora a MP tenha variado significativamente entre cada nível de PEEP, a ?P observada nos níveis de PEEP de 5 e 8 cmH2O permaneceu similar. Uma correlação positiva foi identificada entre MP e ?P (? = 0,59; IC 95% 0,48 - 0,68). Conclusões: O aumento da PEEP em crianças com SDRA-P acarreta um incremento significativo na MP e ?P, sugerindo a necessidade de uma cuidadosa avaliação da mecânica do sistema respiratório e da recrutabilidade pulmonar durante a titulação da PEEPAbstract: Introduction: Mechanical ventilation is the cornerstone of treatment for children with acute respiratory failure. However, its use can cause additional lung damage depending on the management and ventilatory strategy adopted. Mechanical Power (MP) and Driving Pressure (?P) are current concepts aimed at identifying potentially damaging ventilation and guide the development of protective ventilatory strategies to minimize ventilator-induced lung injury (VILI). Objective: To assess the impact of increasing positive end-expiratory pressure (PEEP) on MP and ?P in children with pediatric acute respiratory distress syndrome (PARDS). Methods: A secondary analysis was conducted on a prospective study carried out in a tertiary Pediatric Intensive Care Unit (PICU) affiliated with a university institution. The selected cohort comprised children with PARDS under mechanical ventilation. Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) was sequentially changed to 5, 12, 10, 8, and again to 5 cmH2O. After 10 minutes at each PEEP level, ventilatory data were collected and then variables of interest were determined. Respiratory system mechanics were measured using the least squares fitting method. Results: Thirty-one patients were included, with median age and weight of 6 months and 6.3 kg, respectively. Most subjects were admitted for acute viral bronchiolitis (45%) or community-acquired pneumonia (32%) and were diagnosed with mild (45%) or moderate (42%) PARDS. Median oxygenation index was 8.4 (IQR 5.8 – 12.7). There was a significant increase in MP and ?P at PEEP levels of 10 and 12 cmH2O. When PEEP was increased from 5 to 12 cmH2O, there was a relative increase in MP of 60.7% (IQR 49.3 - 82.9) and in ?P of 33.3% (IQR 17.8 - 65.8). While MP differed significantly between each PEEP level, the ?P observed at PEEP levels of 5 and 8 cmH2O were similar. A positive correlation was observed between MP and ?P (? = 0.59; 95% CI 0.48 – 0.68). Conclusions: The elevation of PEEP in children with PARDS can cause a significant increase in MP and ?P. Therefore, respiratory system mechanics and lung recruitability must be carefully evaluated during PEEP titrationAbertoMestradoSaúde da Criança e do AdolescenteMestra em Ciências[s.n.]Souza, Tiago Henrique de, 1986-Silva, Marcos Tadeu Nolasco daCampos, Fábio JolyUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do AdolescenteUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASFerraz, Isabel de Siqueira, 1984-20242024-02-26T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (44 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/20550FERRAZ, Isabel de Siqueira. O impacto da pressão positiva ao final da expiração no mechanical power e na driving pressure em crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico. 2024. 1 recurso online (44 p.) Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20550. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1397172Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1397172Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-08-29T14:25:31Zoai::1397172Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-08-29T14:25:31Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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