Avaliação da incidência de pseudoartrose após o tratamento cirúrgico de pacientes com doença degenerativa discal da coluna cervical com espaçadores intervertebrais autobloqueantes

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Iunes, Eduardo Augusto, 1981-
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/7249
Resumo: Orientador: Andrei Fernandes Joaquim
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spelling Avaliação da incidência de pseudoartrose após o tratamento cirúrgico de pacientes com doença degenerativa discal da coluna cervical com espaçadores intervertebrais autobloqueantesEvaluation of the incidence of pseudarthrosis after surgical treatment of patients with cervical degenerative disc disease with stand alone self-locked cagesDegeneração do disco intervertebralPseudoartroseFusão vertebralIntervertebral disc degenerationPseudarthrosisSpinal fusionOrientador: Andrei Fernandes JoaquimTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A discectomia associada à artrodese cervical anterior (ACDF) é uma técnica consagrada e com ótimos resultados no tratamento de quadros de compressão mielorradiculares decorrentes de doença degenerativa da coluna cervical (DDC). Alguns estudos sugerem benefícios no uso de espaçadores intervertebrais autobloqueantes (sem o uso de placa), a fim de reduzir a ocorrência de complicações relacionadas à placa e evitar a pseudoartrose. Objetivo primário: Avaliar a incidência de pseudoartrose total (sintomática e assintomática) no tratamento cirúrgico da DDC, de um a três níveis. Objetivos secundários: Avaliar a taxa de pseudoartrose sintomática (com necessidade de revisão cirúrgica) e por número de níveis operados. Comparar os desfechos clínicos dos pacientes com e sem pseudoartrose e avaliar as informações clínicas e epidemiológicas como fatores de risco para a ocorrência de pseudoartrose. Finalmente, analisar a correlação entre medida de ângulo de Cobb por radiografias dinâmicas e Tomografia Computadorizada (TC) no diagnóstico de pseudoartrose. Método: Realizamos um estudo de coorte retrospectivo de 49 pacientes com DDC, submetidos à ACDF de um a três níveis, com espaçador intervertebral autobloqueante sem uso de placa. Todos os pacientes dispunham de seguimento clínico e radiológico documentados em prontuário médico, tendo-se extraído os seguintes dados: idade, gênero, tempo e tipo de sinais e sintomas pré- e pós-operatório, Escala de dor (Visual Analogue Scale - VAS), Escala funcional (Neck Disability Index - NDI), história pregressa de tabagismo e qualidade óssea (densitometria óssea). O diagnóstico de pseudoartrose foi realizado por TC. Adicionalmente, foi realizada a medição de ângulo de Cobb em Raios-X dinâmico. A acurácia dos ângulos de Cobb nas radiografias dinâmicas foi determinada comparando-se os resultados obtidos por TC em relação a artrodese por uma curva ROC. A melhora clínica foi mensurada por comparação pré- e pós-operatória dos escores VAS e NDI. A comparação de dados foi realizada com o teste de Wilcoxon para amostras pareadas, teste de Levene seguido de test-t para variáveis independentes e a análise de correlação mediante teste qui-quadrado (?2) de Pearson. Resultados: Três pacientes (6,1%) desenvolveram pseudoartrose sintomática com necessidade de revisão cirúrgica. A taxa de pacientes com pseudoartrose sintomática conforme o número de níveis operados foi de 0% (0/13) para um nível, 8,7% (2/23) para dois níveis e 7,7% (1/13) para três níveis. A taxa total de pseudoartrose (sintomática e assintomática) foi de 16,4% (8/49). Concomitantemente, houve uma melhoria significante de 75,6% da dor axial e de 96,5% da dor radicular, assim como melhoria de 66.3% de funcionalidade no NDI. Não foram encontradas associações entre as informações clínicas e epidemiológicas como fatores de risco para a ocorrência de piora clínica. Foram observadas complicações em 18.4% (9/49) dos pacientes, sendo a mais prevalente a doença degenerativa em nível adjacente, com 14,3% (7/49). A medida de ângulo de Cobb ? 5º por Raios-X dinâmico para diagnóstico de pseudoartrose, em comparação com a TC, apresenta uma sensibilidade de 69,2%, especificidade de 85,9%, valor preditivo negativo de 93,8%, valor preditivo positivo de 47,4% e acurácia de 0,762. Conclusões: A taxa de pseudoartrose sintomática com necessidade de revisão cirúrgica foi de 6,1% (3/49) e taxa de pseudoartrose total (sintomáticos e assintomáticos) mediante diagnóstico por imagem de tomografia computadorizada de 16,4% (8/49). A medida de ângulo de Cobb ? 5º por radiografias dinâmicas apresentou uma grande probabilidade de diagnóstico de pseudoartroseAbstract: Background: Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) is a well-known technique with excellent results in the treatment of myeloradicular compression resulting from cervical degenerative disc disease (CDD). Some studies suggest benefits in using self-locking intervertebral spacers (without the use of plate) to reduce the occurrence of complications and avoid pseudarthrosis. Primary objective: To evaluate the incidence of total pseudarthrosis (symptomatic and asymptomatic) in the surgical treatment of CDD, from one to three levels. Secondary objectives: To evaluate the rate of symptomatic pseudarthrosis (requiring surgical revision), and by number of levels operated. To compare the clinical outcomes of patients with and without pseudarthrosis, and to evaluate clinical and epidemiological information as risk factors for occurrence of pseudarthrosis. Finally, to analyze the correlation Cobb angle measurement by dynamic radiographs and Computed Tomography (CT) in the diagnosis of pseudarthrosis. Method: We performed a retrospective cohort study of 49 patients with CDD who underwent ACDF from one to three levels with self-locking intervertebral spacer without plate. All patients had clinical and radiological follow-up documented in medical records and the following data were extracted: age, gender, time and type of pre- and post-operative signs and symptoms, Pain Scale (VAS), Functional Scale (Neck Disability Index-NDI), past history of smoking and bone quality (bone densitometry). Pseudarthrosis was diagnosed by CT. Additionally, the measurement of Cobb angle in dynamic X-rays was performed. The accuracy of Cobb angles on dynamic radiographs was determined by comparing the results obtained by CT for arthrodesis by a ROC curve. Clinical improvement was measured by comparing preoperative and postoperative VAS and NDI scores. Data comparison was performed using the Wilcoxon test for paired tests, Levene's test followed by t-test for independent variables and correlation analysis using Pearson's chi-square test (?2). Results: Three patients (6,1%) developed symptomatic pseudarthrosis requiring surgical revision. The rate of patients with symptomatic pseudarthrosis by number of operated levels was 0% (0/13) for one level, 8.7% (2/23) for two levels and 7.7% (1/13) for three levels. The total rate of pseudarthrosis (symptomatic and asymptomatic) was 16.4% (8/49). Concomitantly, there was a significant improvement of 75.6% of axial pain and 96.5% of root pain, as well as 66.3% improvement in functionality evaluated by the NDI. No associations were found between clinical and epidemiological data as risk factors for clinical worsening. Complications were observed in 18.4% (9/49) of patients, the most prevalent being adjacent-level degenerative disease with 14.3% (7/49). The measurement of a Cobb angle ? 5º in dynamic radiographs for the diagnosis of pseudarthrosis, by comparison with CT, presented a sensitivity of 69.2%, specificity of 85.9%, negative predictive value of 93.8%, value positive predictive of 47.4% and accuracy of 0.762. Conclusions: The symptomatic pseudarthrosis rate requiring surgical revision was 6.1% (3/49) and the rate of total pseudarthrosis (asymptomatic and symptomatic) of 16.4% (8/49). The measurement of a Cobb angle ? 5º in dynamic plain radiographs presented a high probability for pseudarthrosis diagnosisDoutoradoNeurologiaDoutor em CiênciasCAPES001[s.n.]Joaquim, Andrei Fernandes, 1980-Ghizoni, EnricoMeves, RobertSilva, Otávio TuroloPaiva Neto, Manoel Antonio deUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências MédicasUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASIunes, Eduardo Augusto, 1981-20222022-12-02T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (134 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/7249IUNES, Eduardo Augusto. Avaliação da incidência de pseudoartrose após o tratamento cirúrgico de pacientes com doença degenerativa discal da coluna cervical com espaçadores intervertebrais autobloqueantes. 2022. 1 recurso online (134 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/7249. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1259103porreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2023-01-31T10:19:49Zoai::1259103Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2023-01-31T10:19:49Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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