Avaliação microbiológica de lesões periapicais crônicas associadas ao insucesso do retratamento endodôntico

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Signoretti, Fernanda Graziela Correa, 1979-
Data de Publicação: 2013
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1620196
Resumo: Orientadores: Rogério de Castilho Jacinto, Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes
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Métodos: No relato de caso o dente foi submetido ao retratamento endodôntico através da técnica de crown-down com o uso de substância química auxiliar (clorexidina 2% gel), patência e alargamento foraminal e obturação dos canais em sessão única. Após persistência da fístula foi indicada apicectomia, que foi realizada sob magnificação e retro-obturação com MTA. O fragmento apical da raiz distal foi observado por microscopia eletrônica de varredura e foi realizada cultura microbiana da lesão curetada (capítulo 1). Foram selecionados 20 pacientes com necessidade de cirurgia parendodôntica, submetidos à coleta durante a curetagem do tecido periapical. As amostras foram processadas microbiologicamente por técnicas de cultura microbiana e enviadas para diagnóstico histológico (capítulo 2). Resultados: No capítulo 1 as seguintes espécies foram encontradas: Actinomyces naeslundii e Actinomyces meyeri, Propionibacterium propionicum, Clostridium botullinum, Parvimonas micra e Bacteroides ureolyticus; a análise em microscopia eletrônica de varredura revelou biofilme bacteriano circundante ao forame apical e superfície radicular externa. O trespasse de guta-percha no zip apical causado durante o primeiro tratamento também foi observado. A proservação radiográfica após seis meses mostrou reparo periapical aparente, o qual foi confirmado após 24 meses. No capítulo 2 foram encontrados mais cistos (13/20) do que granulomas (7/20). A cultura microbiológica e testes bioquímicos específicos puderam identificar 83 bactérias cultiváveis divididas em 33 espécies bacterianas distintas. As lesões demonstraram uma infecção de caráter misto, composta em sua maior parte por microrganismos anaeróbios estritos (80,4% em cistos e 65% em granulomas) e Gram-positivos (70,6% em cistos e 84,4% em granulomas). Embora se tenha isolado até sete espécies bacterianas em uma única lesão (granuloma), na maioria dos casos, quatro (25%) ou cinco (35%) espécies foram encontradas simultaneamente. Os dados foram analisados estatisticamente através do teste exato de Fisher e chi-quadrado de Pearson (P<.05). Conclusões: Bactérias Gram-positivas anaeróbias estritas e o biofilme extrarradicular parecem participar da etiologia do insucesso do tratamento endodôntico. O retratamento endodôntico seguido de microcirurgia periapical constitui uma alternativa de sucesso na resolução de infecções extrarradiculares persistentes (capítulo 1). Embora os cistos tenham sido mais frequentes que granulomas nos casos de insucesso do retratamento endodôntico, bactérias foram isoladas em ambos os tipos de lesão, com uma predominância de espécies gram-positivas, sugerindo que as mesmas são capazes de sobreviver fora do canal radicular e podem estar relacionadas com a persistência do processo patológico, mesmo após um retratamento endodôntico acurado (capítulo 2)Abstract: The knowledge of the microbial profile of persistent apical periodontitis allows the development of more efficient endodontic therapy. Through the evaluation of a case report and 20 cases of persistent apical periodontitis after endodontic retreatment, the objectives of this study were: to identify viable bacteria in persistent periapical lesions and correlate microbiological findings with histopathological diagnosis. Methods: In the case report, the tooth had undergone endodontic retreatment by the crown-down technique with the use of auxiliary chemical substance (2% chlorhexidine gel), foraminal patency and enlargement and filling of root canals in a single session. After persistence of sinus tract apicoectomy was indicated, which was performed under magnification and retro-filled with MTA. Apical fragment of the distal root was observed by scanning electron microscopy and excised tissue processed for microbial identification (Chapter 1). Twenty patients requiring endodontic surgery were selected. The samples were processed by microbiological techniques from microbial culture and sent for histological diagnosis (Chapter 2). Results: In chapter 1 the following species were found: Actinomyces naeslundii and Actinomyces meyeri, Propionibacterium propionicum, botullinum Clostridium, Parvimonas micra and Bacteroides ureolyticus; SEM analysis of the root end showed bacterial biofilm surrounding the apical foramen and external root surface. Gutta-percha in the apical zip caused during the first treatment was also observed. Six months follow-up showed apparent periapical repair, which was confirmed after 24 months. In chapter 2 more cysts (13/20) than granulomas (7/20) were found. Culture tests were able to identify 83 specific cultivable bacteria divided into 33 different bacterial species. The microbial characterization showed a mixed infection, composed mostly by strict anaerobes (80.4% in cysts and granulomas in 65%) and gram-positive (70.6% in cysts and granulomas in 84.4%). Although up to seven bacterial species in a single lesion (granuloma) has been isolated, in most cases, four (25%) or five (35%) species have been found. Data were statistically analyzed using Fisher's exact test and Pearson chi-square test (P<.05). Conclusions: Gram-positive bacteria and extra-radicular biofilms seem to participate in the etiology of endodontic retreatment failure. The endodontic retreatment followed by micro-periapical surgery proved to be a successful alternative in the resolution of extra-root persistent infections (Chapter 1). Although cysts were more frequent than granulomas in cases of failure of the endodontic retreatment, bacteria were isolated from both types of lesions, with a predominance of gram-positive species, suggesting that these species can survive outside the root canal and might be related with the persistence of the pathological process even after accurate endodontic retreatment (Chapter 2)DoutoradoEndodontiaDoutora em Clínica Odontológica[s.n.]Jacinto, Rogerio de Castilho, 1976-Gomes, Brenda Paula Figueiredo de Almeida, 1961-Rabang, Helena Rosa CamposHaddad, Vanessa Bellocchio BerberFerraz, Caio Cezar RandiSoares, Adriana de JesusUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP)Programa de Pós-Graduação em Clínica OdontológicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASSignoretti, Fernanda Graziela Correa, 1979-2013info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf111 p. : il.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1620196SIGNORETTI, Fernanda Graziela Correa. Avaliação microbiológica de lesões periapicais crônicas associadas ao insucesso do retratamento endodôntico. 2013. 111 p. Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Piracicaba, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1620196. 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