Queixas cognitivas na prática clínica : organização de um serviço de saúde para prevenção de demência e preditores clínicos de comprometimento cognitivo leve

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Mella, Lucas Francisco Botequio, 1985-
Data de Publicação: 2018
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1634862
Resumo: Orientadores: Paulo Dalgalarrondo, Amilton Santos Júnior
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No entanto, as ferramentas de avaliação para o diagnóstico do CCL não estão bem estabelecidas, nem estão disponíveis em todos os contextos clínicos. Objetivos: apresentar a organização de um programa de saúde para indivíduos com queixas cognitivas; verificar a prevalência de CCL, diagnosticado pelo desempenho abaixo de 1,5 desvio-padrão da média para idade, escolaridade e gênero em testes de uma bateria neuropsicológica abrangente; e testar se e quais parâmetros clínicos gerais estariam associados ao CCL e correlacionados com domínios neuropsicológicos específicos. Métodos: este programa ofereceu consultas para indivíduos com queixas cognitivas, idade ?55 anos e membros da comunidade de funcionários e docentes da Universidade Estadual de Campinas, no Brasil. Pacientes com diagnóstico de CCL ou declínio cognitivo subjetivo receberam intervenção multimodal para prevenção de demência e foram instruídos a retornar para avaliações de seguimento. Análises comparativas e modelos de regressão multivariada foram conduzidos com pacientes com CCL versus pacientes com declínio cognitivo subjetivo, em relação a características clínicas gerais das avaliações iniciais. Aquelas independentemente associadas ao CCL foram correlacionadas aos testes neuropsicológicos para cada domínio cognitivo, ajustando-se para idade, gênero e escolaridade. Resultados: Dos 220 pacientes com queixas cognitivas e sem demência (79,5% do sexo feminino, com idade de 62,4 ±6,3 anos e com 11,7 ±4,6 anos de escolaridade), 79,1% foram diagnosticados com CCL. Medidas mais elevadas no questionário de avaliação funcional (FAQ), no escore isquêmico de Hachinski e no inventário neuropsiquiátrico-escala de avaliação para o clínico (NPI-C); exame neurológico alterado; e níveis mais altos de colesterol LDL, colesterol HDL e triglicérides foram preditores independentes de CCL. Escolaridade, miniexame do estado mental (MEEM), avaliação cognitiva de Montreal (MoCA), NPI-C ansiedade, NPI-C irritabilidade, sódio sérico e colesterol total foram inversamente associados com CCL. Como esperado, escolaridade e MoCA se correlacionaram com o desempenho na maioria dos testes neuropsicológicos. MEEM esteve mais fortemente relacionado à atenção, mas não se correlacionou com medidas de memória, funções executivas e habilidades visuoespaciais. Outros parâmetros clínicos associados ao CCL não apresentaram correlações expressivas com domínios cognitivos específicos. Conclusões: houve uma prevalência inesperadamente elevada de CCL em um programa de prevenção a demência, num contexto de atenção primária e secundária à saúde, no Brasil. Parâmetros clínicos gerais, que estariam disponíveis na maioria dos serviços, podem contribuir na predição de CCL em pacientes com queixas cognitivas. MoCA foi o teste cognitivo de rastreio que melhor se correlacionou com domínios neuropsicológicos específicos no CCL. Além de testes cognitivos de rastreio, o exame neuropsiquiátrico e o exame neurológico, incluindo a avaliação de praxia, devem ser recomendados na avaliação de rotina de pacientes com mais de 55 anos e queixas cognitivasAbstract: Background: mild cognitive impairment (MCI) is highly prevalent in older adults and is associated with neurodegenerative pathologies, such as Alzheimer¿s disease (AD), and conversion to dementia. Diagnosis and management of MCI may preserve cognition and function, as well as prevent dementia; however, assessment tools for diagnosis of MCI are neither well established, nor available in all clinical settings. Objectives: to present the organization of a health program for individuals with cognitive complaints; to verify the prevalence of MCI, diagnosed by performance below 1.5 standard-deviation of the mean for age, education, and gender in tests of a comprehensive neuropsychological battery; and to test if and which general clinical parameters may be associated with MCI and correlated to specific neuropsychological domains. Methods: this program offered consultations for individuals with cognitive complaints, aged ?55 years and members of the State University of Campinas community, in Brazil. Patients diagnosed with MCI or subjective cognitive decline received a multimodal intervention for dementia prevention and were instructed to return to follow-up evaluations. Comparative analyses and multivariate regression models were conducted with MCI versus subjective cognitive decline patients, concerning baseline general clinical characteristics. Those ones independently associated with MCI were correlated to neuropsychological tests for each cognitive domain, adjusting to age, gender, and education. Results: Of the 220 patients with cognitive complaints and without dementia (79.5% female, aged 62.4 ±6.3 years, and with 11.7 ±4.6 years of education), 79.1% were diagnosed with MCI. High scores on functional assessment questionnaire (FAQ), Hachinski ischemic score, and total neuropsychiatric inventory-clinician rating scale (NPI-C); altered neurological examination; and elevated levels of LDL cholesterol, HDL cholesterol, and triglycerides independently predicted MCI. Education, Mini-mental state examination (MMSE), Montreal cognitive assessment (MoCA), NPI-C anxiety, NPI-C irritability, serum sodium, and total cholesterol were inversely associated with MCI. As expected, education and MoCA correlated to performance in most of the neuropsychological tests. MMSE was more strongly related to attention, but did not correlate to memory, executive, and visuospatial measures. Other clinical parameters associated with MCI did not present expressive correlations with specific cognitive domains. Conclusions: there was an unexpected high prevalence of MCI in a program for dementia prevention, in the context of primary and secondary health care, in Brazil. General clinical parameters, which can be available in most services, might contribute to predict MCI in patients with cognitive complaints. MoCA was the screening cognitive test which best correlated to specific neuropsychological domains in MCI. Besides screening cognitive tests, neuropsychiatric evaluation and neurological examination, including evaluation of apraxia, should be recommended as part of routine evaluation of patients aged 55 years or greater with cognitive complaintsMestradoSaúde MentalMestre em Ciências[s.n.]Dalgalarrondo, Paulo, 1960-Santos Júnior, Amilton dos, 1983-Stella, FlorindoBlay, Sergio LuisUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências MédicasUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASMella, Lucas Francisco Botequio, 1985-20182018-08-21T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (125 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1634862MELLA, Lucas Francisco Botequio. Queixas cognitivas na prática clínica: organização de um serviço de saúde para prevenção de demência e preditores clínicos de comprometimento cognitivo leve. 2018. 1 recurso online (125 p.) Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1634862. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1062246Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2018-12-11T17:04:27Zoai::1062246Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2018-12-11T17:04:27Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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