Acesso e integralidade na atenção básica compreendidos a partir da práxis orientada ao cuidado de homens portadores de doenças crônicas

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Yoshida, Valéria Cristina, 1973-
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/2557
Resumo: Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade
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No entanto, a política contribuiu para um melhor conhecimento dessa população, ao fomentar estudos e pesquisas, muitos dos quais apontando que a ampliação desse acesso não está relacionada à criação de um programa específico e sim na transformação do modo de produzir cuidado, a partir de uma abordagem integral, baseada no reconhecimento das necessidades de saúde dos homens. Partindo-se desse pressuposto, a pesquisa, de caráter qualitativo, inspirada nos princípios da Pesquisa-Ação, teve como objetivo compreender os entraves ao acesso a um cuidado equânime e integral na atenção básica e viabilizar formas de enfrentá-los, através de um processo participativo voltado à ampliação do acesso dos homens. Focalizou-se homens em idade produtiva, portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM). Participaram do estudo 106 profissionais de 11 equipes de saúde da família, de 3 unidades básicas, pertencentes a 3 distritos de saúde do município de Campinas-SP e 33 usuários homens, na faixa etária de 20 a 59 anos. A coleta dos dados e o trabalho com as equipes iniciou-se em Março de 2017 e ocorreu durante cerca de 1 ano, contabilizando cerca de 205 horas de trabalho de campo. As técnicas utilizadas foram Observação Participante, Entrevistas Semiestruturadas individuais e em grupo e discussões com os profissionais que compunham as equipes. Também foram levantados dados quantitativos que contribuíram para o diagnóstico acerca do acesso dos homens. Calculou-se a proporção de homens e mulheres que retiram medicamentos para HAS e DM na farmácia dos três serviços, em diferentes períodos do ano de 2017, a população e os coeficientes de mortalidade, segundo causa de morte, sexo e faixa etária, no período de 2008-2017. Tais dados mostraram uma mortalidade maior e mais precoce entre os homens, sendo as doenças do aparelho circulatório a segunda causa de morte mais frequente nos homens com 20-59 anos e a primeira naqueles com 60 anos ou mais. Quanto à dispensação de medicamentos, o acesso dos homens é menor, sendo que, entre os usuários de anti-hipertensivos, as mulheres chegam a representar cerca de 60%. As entrevistas e a observação participante contribuíram para entender melhor tais disparidades, ao evidenciar que o acesso dos homens se caracteriza por uma recepção pouco acolhedora, pelo acolhimento do tipo "queixa-conduta", por um cadastro incipiente, que não permite o conhecimento das famílias do território e pela ineficácia do cuidado aos portadores de HAS e DM. Nesse sentido, buscou-se identificar meios para qualificar o acolhimento e o cuidado dos crônicos, por meio de discussões/reflexões com as equipes acerca de uma abordagem integral pela equipe multidisciplinar, dentro da unidade e no território. Nesse processo, evidenciou-se: uma forte resistência à mudança por parte da equipe e a falta de um projeto claro e consistente para os serviços da atenção básica do município. Destacou-se, ainda, outros elementos importantes, como a falta crônica de recursos e a dificuldade de trabalhar em equipe, levando a uma simplificação do cuidado, embora os profissionais expressem uma visão ampliada do processo saúde-doença-cuidado. A despeito das dificuldades, em especial as relacionadas à micropolítica do trabalho em saúde, o modelo da Estratégia de Saúde da Família e uma gestão mais presente e participativa trouxeram possibilidades para direcionar o trabalho em função das necessidades do usuário, facilitadas pela discussão/reflexão de dados e casos da realidade. Conclui-se então que a problemática do acesso dos homens permitiu evidenciar o desafio ainda presente na Atenção Básica para atingir um cuidado integral e equânime, constituindo-se num analisador da prática. Ainda, reforçou que o comportamento masculino hegemônico, que afasta os homens desses serviços, tem uma importância secundária frente às várias barreiras encontradasAbstract: Despite Men’s Health is acquiring more importance due to major morbidity and mortality among men, when compared with women and also, in 2009, a health policy for men was issued in Brazil, this part of population still does not represent usual customers for primary health services. However, the new policy has provided studies related to primary care access, showing that the minor access of men is, strongly, related to the way that these services organize themselves and, provide healthcare. In this sense, the aim of this qualitative study, inspired on Action Research, was work together with primary health teams, in order to know the barriers and how to promote equality and comprehensive health care, specially for men workers with Hypertension and Diabetes. The subjects were 106 health care workers from 11 Family Health Teams located in three different services and districts of Campinas-SP and, 33 men aged from 20 to 59 that attend these services. The study started in March, 2017 and lasted around one year, counting 205 hours. The employed methods were Participant Observation, Semi-structured Interviews, made in groups and individually and, discussions with healthcare workers teams. Population and mortality rates by age group, sex and cause of death (ICD10 codes) in 2008-2017 and, the users of medications for Hypertension and Diabetes in these services, in 2017 were also analyzed. These data demonstrated higher and earlier mortality among men and, Cardiovascular disease as the second leading cause of death for men range from 20-59 years old and the first one for those are 60 plus. On the other hand, access to medication is lower for men. Women represents about 60% of Hypertension drug users. Interviews, discussions, and participatory observation described men’s access as: an inhospitable front desk, a service focused on sickness, not patient-centered neither on population health outcomes and, an inefficient chronic disease follow-up, specially related to Hypertension and Diabetes. Then the project aimed to find ways to improve access toward comprehensive care based on multidisciplinary teamwork, by means of discussion/reflection groups with health care workers. Discussions were focused on how to provide a patient centered care in order to identify men’s health needs when they search for help and, on how to identify chronic diseases in early stage, and associated risk factors in male population by Community Health Workers. Throughout the process it was observed: a strong resistance from the teams and a lack of government commitment to develop primary health services. Additionally: chronic shortage of resources, difficulty to work as a team, which challenges reaching comprehensive care, even many healthcare workers have knowledge to do so. On the other hand, there were possibilities for reaching an access to an equitable and comprehensive care in these primary health services, demonstrated by a major engagement of local manager, who considering the political arena regarding professional purposes and, supported the project using data and situations from praxis, correlating them with the principles/guidelines of SUS (United Health System), and the Family Health Strategy model. In conclusion, the problem of men’s access in primary health services is related to how reaching a comprehensive care for them, and it was useful as a tool to analyze the praxis. Besides, it supported the idea that masculinity, as a factor which keep men away from these services, has a minor importance when compared with so many barriers that were identifiedDoutoradoPolítica, Gestão e PlanejamentoDoutora em Saúde Coletiva[s.n.]Andrade, Maria da Graça Garcia, 1954-Bueno, EdisonRimoli, JoselyFigueiredo, Wagner dos SantosCastanheira, Elen Rose LodeiroUniversidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Política e Gestão em SaúdeUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASYoshida, Valéria Cristina, 1973-20212021-11-10T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (249 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/2557YOSHIDA, Valéria Cristina. Acesso e integralidade na atenção básica compreendidos a partir da práxis orientada ao cuidado de homens portadores de doenças crônicas. 2021. 1 recurso online (249 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/2557. Acesso em: 15 mai. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1235568Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2022-02-03T09:54:06Zoai::1235568Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2022-02-03T09:54:06Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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