Impacto de um programa de reabilitação em mulheres submetidas a biopsia do linfonodo sentinela ou linfadenectomia axilar por cancer de mama inicial

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Pinto e Silva, Marcela Ponzio
Data de Publicação: 2008
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1607504
Resumo: Orientadores: Sophie Françoise Mauricette Derchain, Luis Otavio Zanatta Sarian
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spelling Impacto de um programa de reabilitação em mulheres submetidas a biopsia do linfonodo sentinela ou linfadenectomia axilar por cancer de mama inicialThe impact of rehabilitation program in women with primary breast cancer treated with sentinel lymph node biopsy or complete auxiliary lymph node dissectionQualidade de vidaAvaliaçãoQuestionáriosReabilitaçãoCâncerQuality of lifeEvaluationQuestionnairesRehabilitationNeoplasmOrientadores: Sophie Françoise Mauricette Derchain, Luis Otavio Zanatta SarianTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: OBJETIVO: o objetivo deste estudo clínico foi avaliar a qualidade de vida (QV) e a recuperação físico-funcional das mulheres com câncer de mama inicial submetidas à biópsia do linfonodo sentinela (BLS) ou à linfadenectomia axilar (LA) e investigar os efeitos de um programa de reabilitação. SUJEITOS E MÉTODOS: um estudo clínico longitudinal foi conduzido usando três grupos de pacientes. Os participantes de estudo foram mulheres tratadas por câncer de mama primário estádios I e II no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Recrutamos mulheres que realizaram quadrantectomia, sem evidências de metástases a distância e nenhuma malignidade prévia. Essas mulheres assinaram um termo de consentimento informado, anteriormente aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa, estabelecido na Declaração de Helsinque. As mulheres recrutadas iniciaram a pesquisa em maio de 2006 e terminaram em dezembro de 2007. Um dia antes da cirurgia, as 89 mulheres incluídas no estudo foram examinadas e responderam a uma entrevista sobre características demográficas, clínicas e sociais. Segundo o protocolo de serviço, 58 mulheres realizaram a BLS e 31 mulheres foram submetidas à LA. Trinta mulheres que sofreram BLS foram alocadas para um programa de reabilitação pós-operatório, de agora em diante denominado "BLS com reabilitação" e 28 pacientes foram selecionadas para a continuação clínica, de agora em diante denominada "BLS sem reabilitação". Todas as mulheres que sofreram LA participaram do programa de reabilitação. Todas as participantes do estudo foram avaliadas através de exame físico e completaram um questionário de QV trinta dias e seis meses após a cirurgia. RESULTADOS: ARTIGO 1 As mulheres que realizaram LA tiveram uma QV melhor dentro de 30 dias após a cirurgia no FACT-B (p=0.0117); FACT-G (p=0,0425); TOI (p=0,0104); EWB (p=0,0003) e BCS (p=0,001). Esta melhora permaneceu significativa seis meses após a cirurgia no bem-estar emocional (p=0.0204'). As mulheres que realizaram BLS e participaram do grupo de reabilitação tiveram uma QV melhor somente no bem-estar emocional seis meses após a cirurgia (p=0,0334) e no grupo sem reabilitação esta melhora foi significativa somente 30 dias (p=0,0386). Comparando as médias gerais do FACT-B e suas subescalas não observamos qualquer diferença significativa na QV entre os diversos grupos. A subescala do bem-estar emocional melhorou significativamente (p=0.0041) com o tempo para todos os grupos. ARTIGO 2. No grupo de LA houve redução na flexão e abdução da amplitude de movimento do ombro durante todo o .seguimento. Não encontramos qualquer déficit significativo do movimento do ombro em mulheres que sofrem a BLS. Houve dois casos de Axillary Web Syndrome (AWS) e nenmum aumento em medidas, da circunferência do membro ipsilateral à cirurgia. CONCLUSÃO: Um programa de reabilitação, incluindo a fisioterapia, é essencial no cuidado pós-operatório de mulheres que sofreram LA. Apoiamos a teoria de que BLS se associa com uma baixa morbidez do braço em seguimento a curto prazo, porém não nos permitem excluir as mulheres submetidas à BLS de um programa de reabilitaçãoAbstract: OBJECTIVE: The aim of this clinical study was to evaluate quality of life (QoL) and evaluate shoulder range of motion, Iymphedema and axillary web syndrome in early-stage breast cancer patients and to investigate the effects of a comprehensive rehabilitation program comparing women undergoing sentinel node biopsy (SNB) versus complete axillary Iymph node dissection (ALND). SUBJECTS AND METHODS: A longitudinal clinical study was conducted using three groups of patients. Study participants were women treated for stages I and early II primary breast cancer at the Women's Integral Health Care Center University of Campinas UNICAMP. We recruited women undergoing quadrantectomy or simple mastectomy for local surgical treatment, who had no evidence of distant metastases and no prior malignancy. These women signed an informed consent form previously approved by the hospital ethics revision board, established in the Helsinki Declaration (World Medical Association, 1996). Patient recruitment began in May 2006 and ended in December 2007. On the day before surgery, all 89 women included in the study were examined and responded to an interview about clinical and social demographic characteristics. According to a standardized service protocol, 58 women were found clinically tit to undergo SNB only and 31 underwent quadrantectomy with ALND. Thirty women who underwent SNB were randomly allocated to a comprehensive postoperative rehabilitation program; from now on named "SNB with rehabilitation" and the remaining 28 patients were selected for clinical follow-up, from now on named "SNB without rehabilitation". All women who underwent ALND engaged in the rehabilitation programo The SNB group without rehabilitation was scheduled for physical examination and asked to complete a questionnaire at 30 days afier surgery. RESULTS: ARTlCLE 1- Women undergoing ALND had a better QoL within 30 days of surgery on the FACT-B (p=0.0117); FACT-G (p=0.0425); TOI (p=0.0104); EWB (p=0.0003) and BCS (p=0.001). This improvernent rermained significant 6 months afier surgery on the EWB subscale (p=0.0204). On the other hand, wornen undergoing BLS had a better QoL only on the EWB subscale, which was significant 6 months afiter surgery in the group with rehabilitation. (p=0.0334) and.30 days afier surgery in the group without rehabilitation (p=0.0386). ARTICLE 2- Regarding shoulder ROM, in the ALND group there were significant decreases in flexion deficits measuring and in abduction deficits measuring during the follow-up. We found no movement deficit in the SNB groups throughout the study. There were only two cases of AWS and only a slight increase in circurnference measurements the upper limb ipsilateral to surgery. CONCLUSION: The rehabilitation program, including the physiotherapy, is essential in the postoperative care of women who undergoing ALND. This study supports the theory that breast cancer patients undergoing BLS associates with a low morbidity of the arm in a short term follow-up, however they do not allow us to exclude the women undergone to the BLS from the rehabilitation program Regarding SNB, ali women presented a significant improvement in the emotional well being, unrelated to the rehabilitation program attendanceDoutoradoCiências BiomédicasDoutor em Tocoginecologia[s.n.]Derchain, Sophie Françoise Mauricette, 1959-Sarian, Luís Otávio Zanatta, 1974-Osis, Maria José DuarteMarx, Angela GonçalvesNazário, Afonso Celso PintoSantos, Cesar Cabello dosUniversidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em TocoginecologiaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASPinto e Silva, Marcela Ponzio20082008-07-28T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf99 f. : il.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1607504PINTO E SILVA, Marcela Ponzio. Impacto de um programa de reabilitação em mulheres submetidas a biopsia do linfonodo sentinela ou linfadenectomia axilar por cancer de mama inicial. 2008. 99 f. Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1607504. 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