Analise de ressonancia magnetica em pacientes com epilepsia parcial : correlação entre lesões estruturais, semiologia e EEG

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Santos, Sérgio Luis Marques dos, 1946-
Data de Publicação: 2002
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1594108
Resumo: Orientador: Fernando Cendes
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spelling Analise de ressonancia magnetica em pacientes com epilepsia parcial : correlação entre lesões estruturais, semiologia e EEGEpilepsia - DiagnósticoRessonância magnéticaOrientador: Fernando CendesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: A epilepsia parcial é um problema comum de saúde no Brasil (1 a 2% da população geral). As epilepsias parciais acompanhadas de CPC representam, aproximadamente, 40% de todos os tipos de epilepsia em adultos e são freqüentemente resistentes a drogas anticonvulsivantes (40% podem apresentar um controle completo das crises com farmacoterapia adequada). Várias são as etiologias, variando desde fatores puramente genéticos e ambientais e em nosso meio, as doenças parasitárias, principalmente, a neurocisticercose. A definição precisa da causa da epilepsia e da(s) área(s) de início das crises é muito importante, pois estes fatores são essenciais para o plano terapêutico ao longo da vida do indivíduo, o que foi possível com o advento da RM de alta resolução. o objetivo deste estudo foi avaliar os tipos e localizações das alterações estruturais cerebrais pela RM e correlacionar com a sintomatologia ictal, exame neurológico, antecedentes patológicos e alterações eletrencefalográficas, em 100 pacientes consecutivos que realizaram exame de RM com diagnóstico de epilepsia parcial, no período de abril à setembro de 1998, nos ambulatórios de epilepsia do HC-UNICAMP, assim como correlacionar a sensibilidade e especificidade entre TC e RM, tanto em leitura de filmes convencionais como na RMP em estação de trabalho acoplada ao sistema. Foram feitas anamneses, com antecedentes patológicos, caracterização das crises epilépticas e apurados exames físicos gerais e neurológico, associados à investigação eletrencefalográfica detalhada. As imagens da RM foram obtidas em um aparelho de 2T, com aquisição nos planos coronal, sagital e axial, ponderadas em TI e T2w e com reconstrução multiplanar em 3D (volumétrica), em uma estação de trabalho. As análises das RMs foram avaliadas de forma detalhada, verificando a topografia e extensão das lesões, quer regionais ou à distância e foram analisadas de forma "cega" em relação aos dados clínicos. Os pacientes foram separados em 11 grupos, segundo uma classificação etiológica estabelecida pela RM. A EMT foi responsável pelo maior grupo (39%), com 17,6% de convulsões febris e o sexo feminino foi predominante (63%).A idade média concentrou-se nas 33 e 43 décadas e início das crises na 13. As lesões glióticas apareceram nos grupos A G/EMT e A G, mais evidentes nas zonas de fronteiras arteriais, no lobo occipital. Os antecedentes de fatores de risco foram significativos, sendo familiares com epilepsia o mais marcante. Os exames neurológicos foram normais na maioria dos pacientes, porém apresentavam alterações, quando a lesão encefálica era extensa. A maioria dos pacientes apresentou CPS, CPC e CTCG. Não houve diferença significativa entre os grupos, em relação à freqüência das crises. A RM foi muito mais fidedigna na detecção das patologias em relação à TC. A EMT só foi diagnosticada nas imagens de RM. A assimetria ventricular lateral foi um achado secundário importante. A patologia dupla ocorreu em 6% dos pacientes. Na análise convencional usando filmes radiográficos, 20% dos exames foram considerados normais e 80% alterados, com 71 % de diagnóstico etiológico. Em contraste, a análise na estação de trabalho com reconstrução multiplanar com cortes de 1mm, demonstrou o diagnóstico etiológico em 94% dos pacientes. Houve significativa correlação e concordância entre RM, semiologia e EEG, nas lesões encefálicas extensas. Quando a RM convencional não apresenta alterações em pacientes com epilepsia parcial de difícil controle, é fundamental a aquisição de imagem com cortes finos e análise com reconstrução multiplanarAbstract: Epilepsy is a common health problem, affecting 1 to 2% of the population worldwide. Partial epilepsies accompanied with complex partial seizures stand for about 40% of all seizure types seen in adult individuals, and are often resistant to anti-epileptic drugs (40% can develop complete control of seizures with adequate therapy). The etiology is multiple, ranging from genetic and environrnental conditions such as head traumas and neurocysticercosis. It is very important to define the exact triggering factor of epilepsy and the area(s) where such seizures originate, because these factors are essential for prognosis and therapeutic plan. This has now been made possible due to the high resolution of Magnetic Resonance Image(MRI). The goal of this research was to assess, with the use of MRI, the types and areas of cerebral structural changes, and correlate them with ictal symptoms, neurological examination and EEG findings. The subjects were 100 consecutive patients with a diagnosis of partial epilepsy seen in our epilepsy clinics. Detailed clinical history, antecedents of previous diseases, definition of seizure types, physical and a neurological examinations, results from EEG investigation, were obtained for each individual. MRIs were performed in a 2 Tesla MRI machine, following a protocol that included axial, coronal and sagital slices and a volume T1-gradient echo acquisition with isotropic voxels (1-1.5 mm), for multiplanar refformating (MPR). Patients were divided into 11 groups according to their etiological classification established by MRI. Mesial Temporal Sclerosis (MTS) was the largest group (39%), Anteeedent of febrile seizures was present in 17% of patients with MTS. The gliotic lesions were also very ftequent1y registered in watershed regions of occipital lobes in the groups of MTS/Atrophy-Gliosis and Atrophy-Gliosis. Dual pathology was detected in 6% of patients. Most patients had normal neurological exams, exeept when the brain lesions were more extensive. Complex partial and generalized tonic-clonie seizures were observed in most patients. MRI was more precise than Computerized Tomogram to provide the diagnosis of structural brain lesions. MTS, for example, only appears in :MRI. High resolution MRI including thin coronal slices, in addition to a "dynamic" analysis in a workstation with :MPR, allowed a significant improvement in lesion detection compared to the traditional analysis with radiographic films (94% versus 80%). Volume changes of the lateral ventricules were found in the majority of patients. The correlation between MRI and EEG demonstrated great concordance between the location of structurallesions and EEG epileptiform abnormalities in most patients. Finally, there was an almost complete concordance among MRI, semiology and EEG, when the lesions were extensiveDoutoradoSaúde MentalDoutor em Ciências Médicas[s.n.]Cendes, Fernando, 1962-Dalgalarrondo, PauloLi, Li MinTradd, Clovis SimãoSantos, Antonio Carlos dosUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências MédicasUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASSantos, Sérgio Luis Marques dos, 1946-20022002-12-19T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf196 p. : il.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1594108SANTOS, Sérgio Luis Marques dos. Analise de ressonancia magnetica em pacientes com epilepsia parcial: correlação entre lesões estruturais, semiologia e EEG. 2002. 196 p. Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1594108. 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