Oportunidades perdidas no uso antenatal de corticosteroide em gestantes com menos de 34 semanas de idade gestacional e repercussão em recém-nascidos pré-termo

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Mustafe, Mayara Freitas Queiroz, 1990-
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20271
Resumo: Orientadores: Jamil Pedro de Siqueira Caldas, Sérgio Tadeu Martins Marba
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spelling Oportunidades perdidas no uso antenatal de corticosteroide em gestantes com menos de 34 semanas de idade gestacional e repercussão em recém-nascidos pré-termoMissed opportunities in antenatal use of corticosteroides in pregnant women with less then 34 weeks of gestation and repercussions in preterm newbornsCorticosteroidesGuias de prática clínica como assuntoNascimento prematuroQualidade da assistência à saúdeCorticosteroidsClinical practice guidelinesPremature birthQuality of health careOrientadores: Jamil Pedro de Siqueira Caldas, Sérgio Tadeu Martins MarbaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências MédicasResumo: Objetivos: Avaliar a taxa de gestantes cujos recém-nascidos nasceram com menos de 34 semanas de gestação e que não receberam corticosteroide antenatal (CAN) para fins de amadurecimento fetal, identificar as causas de não administração adequada de corticosteroide em gestantes sob risco de parto prematuro, avaliar as repercussões da ausência do tratamento nos recém-nascidos (RNPT) menores de 34 semanas e comparar as reais causas de não administração antenatal de corticosteroide versus as causas identificadas na visão da equipe prestadora de assistência obstétrica e neonatal. Métodos: Estudo observacional transversal retrospectivo realizado em dois segmentos. No primeiro, foram avaliados todos os RNPT admitidos em uma unidade neonatal terciária universitária de janeiro de 2017 a dezembro de 2019, com idade gestacional entre 240/7 e 336/7 semanas. Foram comparados os grupos de RNPT expostos ou não ao CAN quanto a variáveis maternas e neonatais. O nível de significância aceito foi p<0,05. No segundo segmento foram avaliados o conhecimento e a atitude dos profissionais (médicos, enfermeiros e farmacêuticos), envolvidos com a prescrição, dispensação e a administração de CAN, em atividade durante o período de julho a setembro 2020. O questionário continha questões com alternativas de múltipla escolha sobre atitudes diante de oportunidades perdidas e acessibilidade frente às informações sobre o protocolo institucional de uso de CAN. Foi realizada análise descritiva das variáveis. A seguir, para comparação dos grupos foram aplicados os testes de qui-quadrado ou Fisher para as variáveis categóricas, expressas em frequência absoluta e relativa, e o teste de Mann-Whitney para as variáveis contínuas, expressas por mediana e intervalo interquartil (IIQ). O estudo foi autorizado pelo comitê de ética com obtenção de termo de consentimento livre e esclarecido dos profissionais de saúde e o termo foi dispensado em relação aos dados demográficos e ao uso ou não da medicação. Resultados: Foram estudadas 379 gestantes e seus 431 RNPTs, com mediana de idade gestacional de 31 semanas (IIQ 28 – 33). A taxa de não uso de CAN foi de 9,7% (37/379) e as causas encontradas foram descolamento de placenta (13), sofrimento fetal (13), parto iminente (10) e tuberculose grave (1). As principais causas assinaladas pelos profissionais como possibilidades de oportunidades perdidas foram parto iminente (95%), falta de prescrição (35%) e falha de comunicação (32%). Quanto à avaliação do grupo de RNPTs expostos ao CAN verificou-se menor taxa de reanimação ao nascer (P=0,037), uso de surfactante (P=0,033) e de oxigênio com 36 semanas (P=0,011), persistência do canal arterial (P<0,001) e sepse tardia (P=0,037) e menor tempo de suporte ventilatório (P=0,009). Conclusão: A taxa de não uso de CAN foi baixa e os principais fatores relacionados ao não uso foram o parto prematuro terapêutico ou trabalho de parto avançado e não foi identificada, portanto, nenhuma oportunidade perdida no período. Os principais fatores associados ao não uso de CAN na visão da equipe prestadora de assistência também foi trabalho de parto avançado. Os RNPT expostos a CAN apresentaram melhores desfechos clínicos respiratórios e extrarrespiratórios. Os resultados podem nortear melhorias na implementação e manutenção no uso de CANAbstract: Objectives: To evaluate the rate of pregnant women whose newborns infants was born under 34 weeks of gestational age and did not receive antenatal corticosteroids (ANC) for fetal lung maturation purpose, to identify the causes of inadequate administration of antenatal corticosteroids in pregnant women at risk of preterm birth and the repercussions on infants due to absence of exposure to ANC, and to compare the real causes of the non-administration of antenatal corticosteroids with the causes identified by a survey carried out with the perinatal care team about the use of ANC. Methods: This was a cross-sectional observational study, performed in two parts. In the first part, all preterm infants admitted to a university tertiary neonatal unit from January 2017 to December 2019, with gestational age between 24 0/7 and 33 6/7 weeks, were evaluated. Infants exposed or not to ANC were compared. Neonatal and maternal variables were analyzed. The chi-square or Fisher tests were used for comparing categorical variables, expressed in absolute and relative frequency, and the Mann-Whitney test for continuous variables, described in median and interquartile interval (IQR). The significance level accepted was p<0.05. The second part assessed the knowledge and attitude of health care providers (physicians, nurses, and pharmacists) who worked in the hospital during the period of July to September 2020, and involved in prescribing, dispensing and administering ANC. The questionnaire contained questions with multiple-choice alternatives regarding attitudes towards missed opportunities and accessibility to information about the institutional protocol relative to ANC. The study was authorized by the local ethics committee and an informed consent form was obtained regarding the survey and it was withdrawn for clinical variables analysis. Results: In the period, 379 pregnant women and their 431 preterm infants were studied, with a median gestational age of 31 weeks (IQR 28-33) The rate of non-use of ANC was 9.7%, and the causes of non-use were placental abruption (13), fetal distress (13), imminent delivery (10), severe tuberculosis (1). The main causes pointed out by health team as a possible missed opportunities were accelerated labor (95%), lack of prescription (35%) and miscommunication (32%). When evaluating the group of preterm infants exposed to ANC, there was a lower rate of: resuscitation at birth (P=0.037), need for surfactant (P=0,033) and for oxygen at 36 weeks (P=0.011), ventilatory support time (P=0.009), patent ductus arteriosus (P<0.001) and late onset sepsis (P=0.037). Conclusion: The rate of non-use of ANC was low and the main factors related were therapeutic preterm birth or advanced labor, so no missed opportunities were identified during the period. The main factors associated with the non-use of CAN in the view of the health care providers were also advanced labor. Preterm infants exposed to CAN had better clinical outcomes, especially from a respiratory and hemodynamic point of view. The results can guide improvements in the implementation and maintenance of the use of CANAbertoMestradoSaúde da Criança e do AdolescenteMestra em Ciências[s.n.]Caldas, Jamil Pedro de Siqueira, 1965-Marba, Sérgio Tadeu Martins, 1958-Sadeck, Lilian dos Santos RodriguesLuz, Adriana GomesUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do AdolescenteUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASMustafe, Mayara Freitas Queiroz, 1990-20242023-12-13T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (94 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/20271MUSTAFE, Mayara Freitas Queiroz. Oportunidades perdidas no uso antenatal de corticosteroide em gestantes com menos de 34 semanas de idade gestacional e repercussão em recém-nascidos pré-termo. 2024. 1 recurso online (94 p.) Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20271. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1396530Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1396530Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-08-21T09:57:13Zoai::1396530Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-08-21T09:57:13Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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