Validação do lavado broncoalveolar como recurso diagnostico para as pneumonias associadas a ventilação mecanica : estudo comparativo com a biopsia pulmonar post-mortem

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Balthazar, Alipio Barbosa
Data de Publicação: 2001
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1590684
Resumo: Orientador: Eduardo Mello de Capitani
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spelling Validação do lavado broncoalveolar como recurso diagnostico para as pneumonias associadas a ventilação mecanica : estudo comparativo com a biopsia pulmonar post-mortemPrognósticoEvoluçãoOrientador: Eduardo Mello de CapitaniTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: O presente estudo teve por objetivo avaliar a sensibilidade e a especificidade da cultura quantitativa do LBA como recurso diagnóstico nas pneumonias associadas à ventilação mecânica, bem como seu comportamento celular. Cento e vinte três pacientes com pelo menos 48 horas de ventilação mecânica e que apresentavam alteração radiológica nova ou persistente associada a secreção raqueal purulenta foram submetidos à broncofibroscopia (BFCa) e LBA como rotina diagnóstica. Destes, trinta e nove foram também submetidos à biópsia de pulmão. Foram definidos como tendo pneumonia àqueles pacientes que apresentaram no material de biópsia (padrão-ouro) cultura quantitativa positiva ('> ou =' a 10 'POT. 4' ufc/g de tecido) e anátomo patológico compatível com pneumonia. Por apresentarem discordância entre os resultados da cultura e anatomopatológico, dois pacientes foram excluídos do estudo. Os resultados do LBA (cultura quantitativa positiva ('> ou = ' 10 'POT. 4' ufc/ml) foram assim comparados ao padrão-ouro para definir sua sensibilidade e especificidade. A idade variou de 15 a 72 anos com média de 37,5 anos, com predominância do sexo masculino, [26 (70,3%) contra 11 do sexo feminino (29,7%)]. Dos trinta e sete pacientes estudados, 20 (54%) tiveram biópsia positiva e 17 (45,9%) biópsia negativa. O BAL foi positivo em 18/20 pacientes (sensibilidade de 90%) e negativo em 16/17 pacientes (especificidade de 94,1%.). Os germes mais freqüentemente encontrados foram o S. aureus, A. baumanii e a P. aeruginosa. A bacterioscopia foi positiva em 17/20 (85%) pacientes com PAVM e negativa em 16/17 (94,1%) pacientes sem PAVM. O estudo celular demonstrou, nos pacientes com PAVM, uma celularidade mais expressiva, sendo que 90% (18/20) deles tiveram mais de 400.000, 90% (18/20) tiveram menos de 30% de MA e 95% (19/20) mais de 50% de neutrófilos no líquido do LBA. Complicações do procedimento ocorreram em 7 (18,9%) pacientes (hemorragia e/ou hipoxemia), porém foram todas autolimitadas, não sendo necessária em nenhum dos casos a suspensão do procedimento. Concluindo, a cultura quantitativa do LBA mostrou, pela sua sensibilidade e especi:ficidade, ser um instrumento bastante útil na investigação das PAVM, e que a bacterioscopia e o estudo celular são instrumentos de valor para serem usados como marcadores para a presença ou ausência dessa infecçãoAbstract: The purpose of the present study was to validate bronchoalveolar lavage (BAL) the quantitative culture and cellularity aiming ventilator-associated pneumonia (VAP) diagnosis. A prospective validation test trial was carried out between 1992 and 1997 in a general adult intensive care unit of a teaching hospital. Thirty seven patients under mechanical ventilation, with suspected VAP, that have died up to three days afier a BAL diagnostic procedure, were submitted to a postmortem lung biopsy until one hour afier death. BAL effluent was sent to Orain stain, quantitative culture and cellularity counting. Postmortem lung tissue quantitative culture and histophatologie findings were eonsidered the gold standard exams for VAP diagnosis. Under these criteria, 20 patients (54%) were diagnosed as having VAP and 17 (46%) without VAP. Quantitative eulture of BAL eftluent showed 90% sensitivity (18/20), 94.1% speeificity (16/17),88.8% positive predietive value and 94.7% negative predietive value. The most frequent bacterias found in eulture was S. aureus, A. baumanii and P. aeruginosa. Fever and leukocytosis were useless for VAP diagnosis. Grain stain of BAL's eftluent was negative in 94.1% of the patients without VAP (16/17) and positive in 85% (17/20) in VAP patients. Regarding BAL's total cellularity, a eut-off point of 400,000 cells showed a speeifieity of 94.1% (16/17), sensitivity of 90% (18/20), a cut-off point of 50% of BAL's neutrophils showed a sensitivity of 95% (19/20) and a eut-off point of 30% BAL's macrophages showed a sensitivity of 95% (19/20). In eonclusion, BAL quantitative culture, Grain stain and eellularity might be useful in the diagnostie investigation of VAPDoutoradoClínica MédicaDoutor em Clínica Médica[s.n.]De Capitani, Eduardo Mello, 1954-De Capitani, Eduardo Mello, 1954-Araújo, SebastiãoQuagliato Júnior, ReynaldoCorrea, João CarlosTeixeira, Paulo ZimermannUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Clínica MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASBalthazar, Alipio Barbosa20012001-06-21T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf151p. : il.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1590684BALTHAZAR, Alipio Barbosa. Validação do lavado broncoalveolar como recurso diagnostico para as pneumonias associadas a ventilação mecanica: estudo comparativo com a biopsia pulmonar post-mortem. 2001. 151p. Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas, Campinas, SP. 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