Treinamento muscular inspiratório em pacientes traqueostomizados na UTI : estudo clínico randomizado

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Ratti, Lígia dos Santos Roceto, 1982-
Data de Publicação: 2019
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635874
Resumo: Orientador: Pedro Paulo Martins de Oliveira
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spelling Treinamento muscular inspiratório em pacientes traqueostomizados na UTI : estudo clínico randomizadoInspiratory muscle training in intensive care unit tracheostomized patients : randomized clinical trialInsuficiência respiratóriaCuidados críticosDiafragmaDesmame do respiradorUnidades de terapia intensivaRespiratory insufficiencyCritical careDiaphragmVentilator weaningIntensive care unitOrientador: Pedro Paulo Martins de OliveiraTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: o tempo prolongado de ventilação mecânica invasiva (VMI) e o desmame difícil estão associados à redução da espessura e fraqueza do principal músculo da inspiração, o diafragma. O equipamento Powerbreathe® é um dispositivo portátil, que além de possibilitar duas formas de treinamento muscular inspiratório eletrônico (TMIE), fornece informações sobre o trabalho e potência dos músculos inspiratórios. Objetivos: avaliar as características gerais, o tempo de VMI e de desmame, as pressões inspiratórias (PImáx) e o Índice de Respiração Rápida e Superficial (IRRS) de pacientes selecionados para o TMI nos grupos TMIE e de nebulização intermitente; analisar e comparar as variáveis pressão, potência, fluxo, volume e energia entre os grupos Powerbreathe® manual (GPM) com o automático (GPA). Método: foram selecionados pacientes traqueostomizados, em processo de desmame ventilatório, com troca gasosa adequada, que não apresentaram instabilidade hemodinâmica, disfunções musculoesqueléticas ou doença neuromuscular. Os pacientes incluídos no estudo foram randomizados para os grupos de TMIE: Powerbreathe® (GP), e divididos de acordo com o nível de consciência, escala de coma de Glasgow (GCS)? 8 inserido no GPM, com carga de 30% da PImáx; e GCS ? 9 para o grupo GPA, com a carga ajustada automaticamente. Grupo de Nebulização Intermitente (GNI): adaptação de oxigenoterapia através de peça traqueal com aumento progressivo do tempo de desconexão da VM. Os pacientes foram acompanhados até que se completassem 48 horas de nebulização contínua. Resultados: neste estudo foram selecionados 132 pacientes e incluídos 104, randomizados para os grupos TMIE (n=51), o qual se dividiu em GPA (n=25) e GPM (n= 26), e para o grupo GNI (n=53). A caracterização da amostra foi homogênea, exceto para o Apache II, com maior valor no GPM (p=0,02). O tempo de desmame não foi estatisticamente diferente, p= 0,23, para os grupos: GP (8,55±6,48 dias), GNI (10,86±6,48 dias); e a menor taxa de sucesso (75%) foi para o grupo GPM. O maior tempo de VMI foi para o grupo GNI (28,68±15,75 dias), sem diferença significativa (p=0,21). Houve aumento significativo da PImáx nos grupos GNI (p=0,001) e GPA (0,007), e redução significativa do IRRS no grupo GNI (p=0,03). O grupo GPM apresentou os maiores valores de pressão (p=0,00001), de potência (p=0,0007) e de energia (p=0,003) durante o TMIE. Conclusão: os pacientes críticos, sob VMP deste estudo apresentaram indicação de TMI, cujas modalidades devem ser individualizadas, com intuito de diminuir o gasto energético para pacientes neurológicos e adequar cargas e frequências de treinamento no grupo GPA. Os índices PImáx e IRRS não determinaram o melhor método de TMIAbstract: Introduction: prolonged mechanical ventilation (PMV) and difficult weaning are associated with reduced thickness and weakness of the main inspiratory muscle, the diaphragm. Powerbreathe® equipment is a handheld device that, in addition to providing two forms of inspiratory muscle training (EIMT), provides inspiratory muscle energy and power information. Objectives: to evaluate the general characteristics, MV and weaning time, inspiratory pressures (MIP) and rapid shallow breathing index (RSBI) of patients selected for IMT in the TMIE and intermittent nebulization groups; analyze, and compare pressure, power, flow, volume, and energy variables between Powerbreathe® manual (GPM) and automatic (GPA) groups. Method: were selected tracheostomized patients undergoing ventilatory weaning with adequate gas exchange, with no hemodynamic instability, musculoskeletal disorders or neuromuscular disease. The patients included were randomized to the TMIE: Powerbreathe® (GP) groups, and divided according to the level of consciousness, Glasgow coma scale (GCS) ? 8 to GPM, with a loading of 30% of MIP; and GCS ? 9 to GPA group, with automatically load adjusted. Intermittent Nebulization Group (GNI): adaptation of oxygen through a collar tracheal, with progressive increasing time of MV disconnection. Patients were followed up until 48 hours of continuous nebulization. Results: 132 patients were selected and 104 included, randomized to EIMT (n = 51), divided into GPA (n = 25), GPM (n = 26), GNI (n=53). The sample was homogeneous, except for Apache II, with higher value in GPM (p = 0.02). The weaning time was not statistically different, p = 0.23, GP (8.55 ± 6.48 days), GNI (10.86 ± 6.48 days); and the lowest success rate (75%) was for GPM group. The highest VMI time was GNI group (28.68 ± 15.75 days), with no significant difference (p = 0.21). There was a significant increase in MIP to GNI (p = 0.001) and GPA (0.007), with significant reduction to RSBI in GNI (p = 0.03). The GPM group presented the highest values of pressure (p = 0.00001), power (p = 0.0007) and energy (p = 0.003). Conclusion: these critical ill patients, with PMV have IMT indication, whose modalities must be individualized, in order to reduce energy expenditure for neurological patients and to adjust loads and training frequencies in the GPA group. The MIP and RSBI indices did not determine the best IMT methodDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutora em Ciências[s.n.]Oliveira, Pedro Paulo Martins de, 1968-Luporini, Luciana Di ThommazoMussi, Ricardo KalafGuedes, Cristina Aparecida VelosoOliveira Filho, Antonio Gonçalves deUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências da CirurgiaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASRatti, Lígia dos Santos Roceto, 1982-20192019-02-28T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (79 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635874RATTI, Lígia dos Santos Roceto. Treinamento muscular inspiratório em pacientes traqueostomizados na UTI: estudo clínico randomizado. 2019. 1 recurso online (79 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635874. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1082344Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2019-04-24T16:10:37Zoai::1082344Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2019-04-24T16:10:37Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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