Comprometimento cognitivo nas formas progressivas de esclerose múltipla : avaliação neuropsicológica e por neuroimagem

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Gois Emerenciano, Larissa Carla de Paula, 1987-
Data de Publicação: 2020
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1639866
Resumo: Orientadores: Alfredo Damasceno, Benito Pereira Damasceno
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O comprometimento cognitivo (CC) está presente em 40 a 70% dos casos, acomete todos os estágios e subtipos da doença e tem grande impacto na capacidade funcional dos pacientes. Entretanto, a maioria dos estudos avaliaram pacientes com esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR). Ainda não está claro se os indivíduos portadores de esclerose múltipla progressiva (EMP) apresentam perfil de CC distinto dos portadores de EMRR. Além disso, há dados conflitantes sobre a correlação entre incapacidade física e cognitiva na EM. Nesse contexto, é nosso objetivo avaliar o padrão de CC na EMP em comparação com a EMRR através de avaliação neuropsicológica e de neuroimagem. Para isso, 30 pacientes com EMP e 24 pacientes com EMRR foram submetidos a avaliação neurológica, neuropsicológica (BRB-N, Teste de nomeação de Boston e Teste de Torre de Londres) e por ressonância magnética (RM) de 3 tesla. Para avaliarmos o volume cerebral e carga lesional, utilizamos os programas FreeSurfer e MIPAV respectivamente. A Análise de Componentes Principais dos itens da avaliação neuropsicológica resultou em 6 domínios cognitivos: memória verbal, memória visual, velocidade de processamento de informação, nomeação, planejamento e fluência verbal. Classificamos os pacientes quanto a extensão do CC em 3 categoriais: sem CC, comprometimento em domínio cognitivo isolado e comprometimento em domínios cognitivos combinados. Na amostra global, os domínios cognitivos mais acometidos foram velocidade de processamento de informação e memória visual respectivamente. O grupo EMP apresentou maior prevalência de déficits de memória verbal e fluência verbal, e pior performance em vários domínios cognitivos em comparação com o grupo EMRR. Em relação a extensão do CC, houve maior prevalência de déficits cognitivos combinados entre os pacientes com EMP. Após análise de regressão multivariada das variáveis clínicas, EDSS teve associação significativa com a maioria dos domínios cognitivos analisados. Todavia, após incluirmos o volume de lesões hipointensas em T1 no modelo, este foi o preditor mais consistente com o desempenho cognitivo. Para melhor analisarmos a interação entre EDSS e o volume de lesões em T1, explicando a diferença de desempenho cognitivo entre os grupos, nós utilizamos o modelo linear geral com EDSS e volume de lesões em T1 como covariáveis. Nesse modelo, o volume de lesões em T1 teve melhor ajuste para memória verbal (p=0,013), velocidade de processamento de informação (p=0,021) e número total de domínios afetados (p=0,021). Em conclusão, os grupos EMRR e EMP tiveram perfis neuropsicológicos semelhantes em geral, mas a extensão do CC foi maior no grupo EMP. O pior desempenho cognitivo foi associado ao aumento da incapacidade física, entretanto esta correlação não foi mais significativa após controle para volume de lesões em T1, sugerindo que a patologia subjacente da EM pode influenciar essa relação. Os volumes talâmico e de lesões em T1 foram os preditores de RM mais consistentes associados à deficiência cognitivaAbstract: Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune, inflammatory, demyelinating and chronic disease of the central nervous system. It mainly affects adults around the age of 30, has a predilection for women, and is the commonest nontraumatic cause of acquired disability amongst young adults. Cognitive impairment (CI) affects 40 to 70% of patients with MS, is present in all stages and subtypes of the disease and has a great impact on patients' functional capacity. However, the majority of studies examined relapsing-remitting (RRMS) patients. Is still not clear whether patients with progressive MS (PMS) have a distinct pattern of CI compared to RRMS. In addition, there is conflicting data regarding the correlation between clinical and cognitive disability. In this context, we aimed to evaluate the pattern of cognitive impairment in progressive forms of MS comparing with the relapsing-remitting MS through a broad neuropsychological evaluation. Thirty patients with PMS and twenty-four with RRMS underwent neurological, neuropsychological (BRB-N, Boston Naming, and Tower of London), and 3 tesla magnetic resonance imaging (MRI). Brain volume and lesion load evaluations were performed using FreeSurfer and MIPAV respectively. Principal Components Analysis on neuropsychological yielded six principal cognitive domains: verbal memory, visual memory, information processing speed, naming, planning and verbal fluency. Cognitive deficits were classified according to three categories as a measure of the extend of CI: no CI, impairment in isolated cognitive domain, or impairment in combined domains. In the overall sample, the most frequently impaired cognitive domains were information processing speed (IPS) and visual memory. PMS patients had a higher prevalence of verbal memory and verbal fluency deficits, and more frequent impairment in combined cognitive domains compared to RRMS individuals. After multivariable regression analysis with clinical variables, EDSS was associated with most cognitive domains. Nevertheless, after including T1-lesion volume in the model, it was the most consistent predictor of cognitive performance. To further analyze the interaction between EDSS and T1-lesions, we performed GLM analysis with EDSS and T1-hypointense lesion volume as covariates, and T1-lesion volume adjusted better the model for verbal memory (p = 0.013), IPS (p = 0.021) and total number of impaired cognitive domains (p = 0.021). In conclusion, RRMS and PMS patients tend to have a similar neuropsychological profile in general, but the extent of CI was greater in PMS patients. Worse cognitive performance was associated with increased physical disability, but this correlation was no longer significant after controlling for T1-lesion volume, suggesting that the underlying MS pathology can influence this relationship. Thalamic and T1-lesion volumes were the most consistent MRI predictors associated with cognitive disabilityMestradoNeurologiaMestra em Ciências[s.n.]Damasceno, Alfredo, 1979-Damasceno, Benito Pereira, 1942-Coan, Ana CarolinaRimkus, Carolina de MedeirosUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências MédicasUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASGois Emerenciano, Larissa Carla de Paula, 1987-20202020-08-20T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online ( 48 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1639866GOIS EMERENCIANO, Larissa Carla de Paula. Comprometimento cognitivo nas formas progressivas de esclerose múltipla: avaliação neuropsicológica e por neuroimagem. 2020. 1 recurso online ( 48 p.) Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1639866. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1157186Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2020-10-29T10:58:35Zoai::1157186Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2020-10-29T10:58:35Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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