Efeito do exercício resistido progressivo intradialítico em pacientes em hemodiálise

• Autor(a) principal: Rosa, Clara Suemi da Costa [UNESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNESP
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/11449/151648
• topic: Exercício; Sarcopenia; Diálise; Doença renal crônica; Exercise; Dialysis; Renal insufficiency

Objetivos: a) revisar o efeito do exercício resistido realizado durante a sessão de hemodiálise por meio de uma revisão sistemática e meta-análise, b) estimar a prevalência de sarcopenia por sexo e faixa etária em uma amostra de pacientes em hemodiálise por meio de diferentes critérios diagnósticos de massa muscular apendicular e força de preensão palmar (FPP) e analisar a concordância entre eles, e c) analisar o efeito de um protocolo de exercício resistido progressivo (ERP) contínuo intradialítico na composição corporal, função física e qualidade de vida (QV) de pacientes em hemodiálise. Métodos: para isso foram conduzidos três estudos principais. a) Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos controlados e randomizados utilizando o treinamento resistido versus grupo controle em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise foram realizadas. Foram pesquisadas cinco bases de dados eletrônicas (MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, PEDro e The Cochrane Library) e o desfecho primário analisado foi a composição corporal e os desfechos secundários foram força muscular, capacidade funcional e qualidade de vida. As escala PEDro e GRADE avaliaram a análise de viés e qualidade das evidencias, respectivamente. b) No segundo estudo foi analisada a prevalência de sarcopenia em uma amostra de pacientes em hemodiálise, a partir de diferentes pontos de corte utilizados em estudos prévios. A sarcopenia foi diagnosticada a partir do baixo índice de massa magra apendicular e baixa FPP. A concordância entre os diferentes critérios de diagnóstico foi realizado por meio do índice de kappa (κ). c) E por último, no ensaio clínico o grupo exercício foi submetido a 12 semanas de um protocolo de ERP contínuo intradialítico, composto por 11 exercícios realizados em 2 séries de 15-20 repetições, enquanto que o grupo controle foi submetido a um protocolo de exercícios do tipo placebo. As variáveis analisadas foram a composição corporal avaliada por meio da absortometria por raio-X de dupla energia (DEXA), a capacidade física avaliada por meio da FPP, dos testes de sentar e levantar em 30 segundos (TSL) e de caminhada de 6 minutos (TC6M) e da flexibilidade avaliada por meio do teste de sentar e alcançar, e a QV avaliada por meio do questionário Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) de pacientes em hemodiálise. Resultados: a) a revisão mostrou que o exercício resistido aumentou a massa magra dos membros inferiores (DPM=0,30; IC95%: 0,00-0,60, p=0,04), a força muscular (DPM=0,56; IC95%: 0,29-0,83, p<0,001), a distância caminhada (DM=22,71; IC95%: 5,46-39,96, p=0,010) e o score do componente físico da QV (DM=5,79; IC95%: 2,34-9,24, p=0.001), mas não aumentou a massa magra total, as repetições do TSL e o score do componente mental da QV em relação ao grupo controle. As escalas PEDro e GRADE indicaram grande parte de estudos com qualidade <7 pontos e baixa qualidade das evidencias, respectivamente. b) O estudo transversal indicou prevalência de sarcopenia de 13 a 36%, e a maior porção destes indivíduos se apresentou nas faixas etárias >60 anos (p<0,05). A análise de concordância entre os critérios analisados variou de κ=0,44 a κ=0,96 (p<0,001). c) O ensaio clínico indicou que 12 semanas de ERP intradialítico promoveram aumento da massa magra dos membros inferiores (p=0,04, effect size=0,56), do conteúdo mineral do ósseo (p=0,02, effect size=0,65), das repetições do TSL (p=0,01, effect size=0,66) e da flexibilidade (p<0,001, effect size=1,3) quando comparados ao grupo controle, mas não houve diferença entre os grupos para as outras variáveis da composição corporal, TC6M, FPP e QV. Conclusão: a) a meta-análise forneceu evidências de que o exercício resistido intradialítico aumentou a massa magra dos membros inferiores, a força muscular, e implicou em diferença clinicamente importante na capacidade de caminhada e componente físico da QV em pacientes com doença renal crônica. Não há evidências de que o treinamento tenha aumentado significativamente a massa corporal magra total, o TSL e o componente mental da QV. Contudo, a qualidade das evidencias é baixa. b) A prevalência de sarcopenia na amostra de pacientes em hemodiálise foi alta, principalmente nos mais idosos, e a concordância entre os diferentes critérios para diagnóstico da sarcopenia de modo geral variou de moderada a alta. c) 12 semanas de ERP realizados durante a hemodiálise foi eficaz no aumento da massa magra de membros inferiores e do conteúdo mineral ósseo total da composição corporal, no número de repetições do TSL e da flexibilidade, mas não melhorou outras variáveis da composição corporal, a FPP, os metros caminhados no TC6M e a QV.