Preditores de mortalidade intra-hospitalar após correção cirúrgica de fratura de fêmur proximal em pacientes idosos: um estudo retrospectivo

• Autor(a) principal: Souza, André Moreira Fogaça de
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNESP
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/11449/204490
• topic: Fratura de quadril; Mortalidade hospitalar; Cuidado perioperatorio; Complicações; Eventos adversos; Hip fractures; Hospital mortality; Preoperative care; Adverse outcomes

Introdução: A população brasileira está envelhecendo rapidamente e, consequentemente, a incidência de fratura de quadril vem aumentando nos últimos anos. Faltam estudos nacionais que investiguem os determinantes da mortalidade intra-hospitalar em pacientes idosos submetidos a tratamento cirúrgico de fratura do fêmur (FF). Objetivos: Descrever e analisar a interação entre estado clínico e comorbidades na mortalidade pós-operatória intra-hospitalar (desfecho primário) e em outros desfechos intermediários, como se seguem: atraso para a realização da cirurgia maior que 48h (Tpré≥48h), ocorrência de complicações pré-operatórias infecciosas (C-PREi) ou cardiovasculares (C-PRÉc) e seus determinantes. Métodos: Estudo observacional de coorte retrospectivo de base populacional, utilizando prontuários médicos e radiografias de pelve e quadril de todas as cirurgias para correção de fratura de fêmur proximal (FF) realizadas em hospital universitário terciário no Brasil, de agosto de 2012 a dezembro de 2018. Foram incluídos tratamento cirúrgico de FF. Critérios de exclusão: pacientes submetidos à artroplastia eletiva de quadril, com fratura patológica por neoplasia, trauma de alta energia, causa contralateral ou não especificada para segunda intervenção cirúrgica no fêmur proximal e intervenção cirúrgica para complicações pós-operatórias tardias. Pacientes que tiveram internação hospitalar superior a 30 dias também foram excluídos da amostra final. Análise estatística: foi composta por três etapas para o desfecho primário e intermediário. Primeiramente, foram realizadas análises univariadas para se verificar a associação entre as variáveis clínicas e os desfechos primários e intermediários. Após esta etapa, a regressão logística multivariada foi realizada para encontrar os preditores independentes para os mesmos desfechos (padronizados por idade e Tpré). O teste de Hosmer-Lemeshow foi realizado para calibração do modelo multivariado. A análise da área sob a curva (AUC) ROC foi realizada para testar a sensibilidade e especificidade do modelo. Para as análises uni e multivariadas, foi realizada a Odds Ratio (OR) com 95% do intervalo de confiança e o valor de p <0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram identificados 1027 pacientes elegíveis para o estudo. Destes, 335 pacientes foram excluídos e 692 pacientes entraram na análise final dos dados. A mortalidade intra-hospitalar pós-operatória foi de 3,6%. As variáveis pré-operatórias significativas para aumento da mortalidade foram a presença de C-PRÉi (OR: 3,32 (IC95% 1,10 - 10,02)), doença pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) (OR: 3,95 (IC95% 1,37 - 11,40)) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) (OR: 4,1 (IC95% 1,18 - 14,24)). A área sob a curva (AUC) ROC baseada neste modelo logístico multivariado, padronizado por idade e Tpré, foi considerada excelente (AUC: 0,80 (IC95% 0,71 - 0,88)). Não foram encontrados preditores que determinem atraso maior de 48h para a realização da cirurgia. O desenvolvimento de C-PRÉi foi associado à idade (anos) (OR: 1,04 (IC95% 1,01-1,08)), Tpré (dias) (OR: 1,16 (IC95% 1,10-1, 22)) e DPOC (OR: 4,55 (IC95% 2,00 - 10,36)). Além disso, os preditores de C-PRÉc foram Tpré (dias) (OR: 1,21 (IC95% 1,12 - 1,30)), ASA ≥ III (OR: 3,78 (IC95% 1,35 - 10, 61)) e DPOC (OR: 4,60 (IC95% 1,42 - 14,88)). Apesar disto, a avaliação da AUC de ambos os modelos demonstra que eles foram pobres para prever resultados intermediários ((AUC C-PRÉi: 0,63 (IC95% 0,52 – 0,74); AUC C-PRÉC: 0,60 (IC95% 0,48 – 0,73)). Conclusões: Nossos achados evidenciaram as características individuais e os eventos pré-operatórios, que podem impactar na mortalidade hospitalar após correção cirúrgica de FF em idosos. Este resultado pode ser predito pela presença de HAS, DPOC e a ocorrência de C-PRE-i. Além disso, os preditores de CPRÉ-i foram idade Tpré e DPOC. Nenhum determinante clínico-demográfico esteve associado ao atraso maior de 48 horas para a realização da cirurgia.