Perfil das crianças e adolescentes com tuberculose pleural assistidas pelo serviço de pneumologia pediátrica de um hospital infantil de referência do sul do Brasil

• Autor(a) principal: Lunelli, Magda
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/178974
• topic: Infecções bacterianas; Mycobacterium tuberculosis; Tuberculose pleural; Derrame pleural; Criança; Adolescente; Tuberculosis; Children and adolescents; Pleural effusion

Introdução: O diagnóstico de tuberculose pleural é desafiador, e seu atraso pode gerar internações prolongadas e uso desnecessário de antibióticos. Poucos estudos caracterizam a população pediátrica com derrame pleural tuberculoso, contribuindo para que o diagnóstico seja negligenciado. Objetivo: Analisar as características das crianças e adolescentes com diagnóstico de tuberculose pleural atendidas em um serviço de pneumologia pediátrica no sul do Brasil no período entre janeiro de 2007 e dezembro de 2016. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo no qual revisou-se as características de crianças e adolescentes internados no Hospital da Criança Santo Antônio de Porto Alegre, sul do Brasil, com diagnóstico de tuberculose pleural, baseado: 1) na presença do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) ou cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis em amostra de escarro, aspirado gástrico, líquido pleural ou material de biópsia; 2) exame anatomopatológico de biópsia pleural demonstrando granuloma com ou sem necrose caseosa; 3) quadro clínico sugestivo de TBP associado à presença de derrame pleural e teste tuberculínico cutâneo maior ou igual a 10 mm (teste positivo, conforme definições da OMS) em pacientes com pelo menos um dos seguintes: história de contato com adulto com relato de tuberculose, predomínio de linfócitos à analise celular do líquido pleural, quantificação de ADA no líquido pleural maior ou igual a 40 U/L; ou 4) na melhora do quadro clínico e radiológico após tratamento com drogas tuberculostáticas. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de ética e pesquisa da Irmandade Santa Casa de Misericórdia. Os dados foram registrados em Excel® e analisados através do programa estatístico SPSS versão 20.0. Resultados: Durante o período estudado, foram identificadas 59 crianças e adolescentes com diagnóstico de tuberculose pleural. A média de idade foi de 10,9 anos. A maioria (63%) era do sexo masculino. Em 70% dos casos havia história de contato com provável transmissor da tuberculose. Os sintomas mais comuns observados foram febre, tosse e dor torácica. A mediana de tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi 14 dias. Cerca de 80% fizeram uso de antibioticoterapia para tratamento de pneumonia comunitária, antes do diagnóstico de tuberculose pleural, e destes 43% usaram 2 ou mais antibióticos. Na análise do líquido pleural observou-se predomínio de linfócitos; não houve diferença significativa quando comparados o tempo do início dos sintomas e o predomínio de linfócitos no líquido pleural. A adenosina deaminase (ADA) foi maior ou igual a 40UI/L em 84% dos pacientes. Quando comparados os valores de ADA em diferentes faixas etárias não houve diferença significativa entre os grupos. A biópsia pleural foi realizada em 85% dos casos, desses 88% apresentavam granuloma. A cultura do material de biópsia foi positiva em 6 pacientes. Conclusões: Nesta serie de casos observou-se tempo prolongado entre o início dos sintomas e o diagnóstico, além de uso desnecessário de antibiótico em número significativo de pacientes. Não está bem esclarecido o motivo do elevado número de casos observados neste estudo. A alta prevalência de tuberculose pulmonar em adultos em Porto Alegre poderia explicar parcialmente esse achado.