Efeito dos inibidores multiquinase na terapia de reposição de levotiroxina em pacientes com carcinoma de tireoide

• Autor(a) principal: Goerck, Graziela Cristine
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/212177
• topic: Neoplasias da glândula tireóide; Hormônios tireóideos; Tiroxina; Terapia de reposição hormonal; Multikinase inhibitor; Vandetanib; Levantinib; Sorafenib; CDT; CMT

Introdução: Os inibidores de multiquinase (IMK) têm sido utilizados no tratamento do câncer de tireoide (CT) avançado. Em pacientes recebendo terapia de reposição com levotiroxina, o IMK pode aumentar a necessidade de hormônio da tireoide.Objetivo: Investigar os efeitos do IMK na terapia de reposição com hormônio tireoidiano em uma coorte de pacientes com CT. Metodologia: Foram incluídos pacientes com CT em uso de IMK acompanhados em um centro de referência. Para os pacientes com câncer diferenciado de tireoide (CDT), o objetivo do tratamento era atingir níveis séricos de TSH < 0,1 mUI/mL. Para os pacientes com câncer medular de tireoide (CMT), o objetivo da reposição era manter os níveis sérios de TSH dentro da faixa de valores normais (0,35-4,9 mUI/mL). A dose inicial de levotiroxina foi calculada considerando o peso do paciente (mcg/kg) e posteriormente ajustada para atingir esses objetivos. A dose de levotiroxina antes do início do IMK foi considerada a dose basal e a dose máxima durante o uso do IMK foi considerada a dose máxima. Resultados: Foram incluídos 26 pacientes, 11 (42,3%) com CDT e 15 (57,7%) com CMT. O tratamento com IMK de primeira linha para CDT foi sorafenibe e para CMT foi vandetanibe. A duração média do uso de IMK foi de 21 meses (P25-75 11-49) e todos os pacientes tiveram pelo menos um efeito colateral, sendo as reações cutâneas o efeito mais comum (80,7%). Após uma mediana de 12 meses (P25-75 8-20) do uso de IMK, 23 pacientes dos 25 analisados (92%) necessitaram de algum incremento na dose de reposição de levotiroxina com um aumento mediano de 38% (P25-75 18-57). Os fatores de risco para elevação mais proeminente da dose de levotiroxina foram idade mais jovem, uso mais prolongado do IMK e maior número de sítios com metástases. Conclusão: A maioria dos pacientes com CT que utilizam IMK necessitam de aumento da dose de reposição de levotiroxina. Portanto, o monitoramento da reposição com levotiroxina deve ser feito com cuidado nesse grupo de pacientes, com aferições mais frequentes dos níveis de TSH especialmente nos pacientes mais jovens, com maior tempo de uso do IMK e doença mais extensa.