Avaliação da estrutura e função musculares de pacientes portadores de hepatite C crônica

• Autor(a) principal: Milano, Rodrigo Varella
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/204276
• topic: Hepatite C; Força muscular; Sarcopenia; Hepatitis C; Liver disease; Muscular strength; Sarcopenia

A infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV) promove uma infecção sistêmica associada à doença hepática significativa. A fadiga é a manifestação extrahepática mais comumente observada em pacientes com hepatite C crônica, e isso tem um efeito considerável na qualidade de vida e na atividade diária dos pacientes. Objetivos: Avaliar a estrutura e a função musculares de pacientes portadores de hepatite C crônica em comparação a controles, em acompanhamento no Ambulatório de Hepatites (GHE) do Serviço de Gastroenterologia do HCPA. Correlacionando parâmetros de arquitetura muscular (volume e espessura) com parâmetros de função muscular (eletromiografia, fadiga concêntrica e relação força versus frequência). Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo transversal em adultos, com idade entre 18 e 60 anos, portadores de hepatite C crônica (casos), em acompanhamento no Ambulatório de Hepatites (GHE) do Serviço de Gastroenterologia do HCPA. Foram incluídos pacientes portadores de infecção crônica pelo HCV, com biópsia hepática realizada em período máximo de 12 meses antes da entrada no estudo, com fibrose variando de F0 a F3 de acordo com a classificação METAVIR e não submetidos a tratamento antiviral prévio. Excluídos todos os indivíduos com coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana e/ou vírus da hepatite B, pacientes com comorbidades, como obesidade (IMC>30), diabetes melito, insuficiência renal crônica, doença cardiovascular, dislipidemia em uso de hipolipemiantes, doença neuromuscular primária e depressão em tratamento. Foram excluídos pacientes com outras doenças hepáticas, como aquela relacionada a consumo excessivo de álcool, hemocromatose, doença hepática gordurosa não alcoólica ou hepatite autoimune, além dos pacientes com contraindicações absolutas ou relativas à realização dos testes (lesão articular e amputação). Pacientes com dificuldade de compreensão dos procedimentos propostos pelos pesquisadores foram também excluídos. Análise estatística: Os dados foram analisados por meio dos programas Excel (Microsoft) e SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versão 21.0; valores de P < 0.05 (bicaudal) foram considerados estatisticamente significativos. Na etapa de análise descritiva, variáveis contínuas com distribuição normal foram expressas como média e desvio padrão e as com distribuição assimétrica, como mediana e intervalo interquartílico; as categóricas foram expressas como percentuais e números absolutos. Os testes de MannWhitney e KruskalWallis foram utilizados para as comparações. O nível de significância utilizado foi de 5% (p<0,05). Resultados: Foram avaliados 16 casos (indivíduos com HCV) e 18 controles (indivíduos sem HCV), em que 50% eram do sexo masculino, tanto nos casos quanto nos controles. A média de idade foi de 48,9 ± 9,5 anos para os casos e 43,4 ± 6,1 anos para os controles. O índice de massa corporal (IMC) nos casos foi de 29,3 ± 5,7 e para o grupo controle de 25,0 ± 3,0 p=0,01. No grupo HCV a função muscular no vasto lateral medial (VLM) foi de 20,4 ± 3,4 e no grupo controle de 19,0 ± 5,1 - p=0,362; no vasto medial (VM), respectivamente, 17,4 ± 3,8 e 28,5 ± 6,5p<0,001; e vasto intermédio, 16,6 ± 3,3 e 16,3 ± 4,1 p=0,792. Em relação ao músculo reto femoral, considerando HCV e controles, os achados foram de 18,6 ± 5,6 e 17,4 ± 4,6 (p=0,502). O pico de torque isométrico no grupo HCV foi de 169,3 ± 49,7, enquanto que foi de 198,2 ± 61,6 nos controles (p=0,145). Na ativação do sinal eletromiográfico (EMG) os resultados nos portadores de HCV foi de 159,0 ± 91,5 e nos controles 255,5 ± 160,6 (p=0,049). A taxa de produção de força máxima (TPF) foi 1,97 ± 0,64 nos pacientes HCV e 1,08 ± 0,42 nos controles (p<0,01). Quanto à espessura muscular, 72,0 ± 12,9 em portadores de HCV e 2,30 ± 0,47 nos controles, e qualidade muscular, 81,8 ± 16,7 e de 81,8 ± 16,7 (p>0,05). Conclusão: Pacientes com hepatite C crônica têm um IMC mais elevado, uma ativação elétrica menor do músculo vasto lateral, o que pode estar associado a algum nível inicial de sarcopenia. E ainda, possuem uma TPF maior o que demonstra que o grupo hepatite C demora mais tempo para atingir o máximo de força quando comprado ao controle. Esses achados podem estar relacionados à fadiga e à gênese de sarcopenia nestes indivíduos e devem ser mais explorados em estudos subsequentes.