Impacto da cirurgia bariátrica na qualidade de vida de uma população de usuários do SUS e nos gastos com medicamentos

• Autor(a) principal: Lopes, Edyane Cardoso
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/206256
• topic: Cirurgia bariátrica; Qualidade de vida; Custos de medicamentos; Obesity; Bariatric surgery; Cost analysis; Drugs; Systematic review; Effectiveness; Life quality

Introdução: A prevalência de obesidade mórbida vem crescendo rapidamente no Brasil, estima-se que tenha aumentado em mais de dez vezes nas últimas quatro décadas, passando de 0,08% para 0,81%, sendo 0,44 % entre os homens e 1,14 % entre as mulheres. A região sul apresenta a maior prevalência (0,98 %) e a região nordeste a menor. A presença de comorbidades e o próprio excesso de peso contribuem para a redução da expectativa e da qualidade de vida dos indivíduos, afetando aspectos físicos, psicológicos e sociais. O tratamento para a redução de peso deve ser focado na mudança de hábitos alimentares e na mudança do estilo de vida. No entanto, nos casos de obesidade grave (IMC > 40 ou acima de 35 kg/m² na presença de comorbidades), a perda substancial de peso por tempo prolongado só é alcançado através da realização de cirurgia bariátrica (CB). O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática de gastos com medicamentos e avaliar qualidade vida e presença de distúrbios psiquiátricos antes e após a realização de cirurgia bariátrica em uma população de indivíduos com obesidade mórbida. Métodos: Estudo longitudinal com acompanhamento de pacientes em espera para realizar cirurgia bariátrica e após seis meses da realização do procedimento. O tamanho da amostra foi estimado considerando um aumento médio de 20 pontos nos escores de qualidade de vida após a realização da cirurgia, um poder de 90% e um erro esperado de 5 %. A coleta de dados socioeconômicos, de qualidade de vida (SF36) e rastreamento de transtornos mentais (SRQ-20) ocorreu no momento da internação e nas consultas de acompanhamento pós-cirúrgico, através da aplicação de um questionário estruturado. Foram incluídos no estudo pacientes atendidos no ambulatório de endocrinologia de um centro de atendimento a obesidade SUS, com idade superior a 18 anos e submetidos às técnicas cirúrgicas de desvio biliopancreático ou gastroplastia com desvio intestinal. Para estruturação da revisão sistemática sobre gastos com medicamentos antes e após a realização de cirurgia bariátrica foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Science Direct, Wiley Interscience, SpringerLink, Cochrane, Embase e SciElo, usando como palavras chaves os termos “bariatric surgery, drug costs, obesity” Resultados: No período pré-cirúrgico foram entrevistados 70 pacientes. Foi observada a predominância de mulheres (91,3 %), com idade média de 43,3 (±10,4) anos, de cor branca (89,9 %) e casadas (62,3 %). Na sua maioria pertencem à classe C (58 %), com escolaridade média de 10 (±4) anos e 44,9 % são economicamente ativos. O IMC de 50,3 (±8,2) kg/m² no pré-operatório passou para 35,5 (±7,1) kg/m² no pós-operatório, uma perda 59,8 % de excesso de IMC decorrente da cirurgia. Na avaliação da qualidade de vida através do SF-36, foi possível observar um aumento significativo dos escores em todos os domínios avaliados após a perda de peso. O domínio limitações por aspectos físicos foi o que apresentou melhor desempenho, um aumento de 45,3 pontos no período pós-cirúrgico em relação ao pré-cirúrgico. O transtorno mental comum (TMC) foi identificado em 33 pacientes (47,8 %), todos do sexo feminino. A média de IMC (53,5 ± 9,0 kg/m²) e a frequência de duas ou mais comorbidades (59,2 %) entre os pacientes com TMC positivo foram superiores as dos indivíduos negativos para TMC (48,9 ± 5,9 kg/m² (P = 0,020) e 40,8 % (P 0,003)). Para as demais características não foram encontradas diferenças significativas (idade, estado civil e técnica cirúrgica). Na revisão da literatura foram identificados inicialmente 502 artigos elegíveis, após a análise dos resumos foram selecionados 55 para avaliação de texto completo, destes foram incluídos oito estudos de coorte na revisão sistemática, por responderem adequadamente a pergunta de pesquisa. Estes demonstraram que a média do número de medicamentos utilizado pelos pacientes caiu 44,8 % e os gastos com medicamentos reduziram 48,7% após a realização da cirurgia. Somente um estudo demonstrou aumento nos gastos com medicamentos após seis anos de acompanhamento. Conclusões: A possível associação entre o excesso de peso e a presença TMC tem um efeito importante na redução da qualidade de vida. A intervenção cirúrgica e o acompanhamento ambulatorial multiprofissional apresentam um impacto positivo na redução do excesso de peso e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. A cirurgia bariátrica tem sido efetiva na melhora e resolução de comorbidades, na qualidade de vida e redução de transtornos psiquiátricos comuns, além de promover a redução no uso e nos gastos com medicamentos.