Qualidade da relação médico-paciente no Brasil e sua associação com características de médicos e pacientes

• Autor(a) principal: Wollmann, Lucas
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/268213
• topic: Relações médico-paciente; Psicometria; Indicadores de qualidade em assistência à saúde; Avaliação de processos em cuidados de saúde; Brasil; Médicos; Pacientes; Physician-patient relations; Psychometrics; Quality indicators, Health care; Process assessment, Health care

Introdução: A qualidade da relação médico-paciente desempenha um papel crucial na qualidade dos serviços de saúde, através da experiência dos usuários. Uma boa relação médico-paciente está associada com diversos efeitos positivos, como melhor cuidado de doenças crônicas, melhor autocuidado, maior adesão aos tratamentos e maior satisfação com o tratamento recebido. A fim de aferir a qualidade da relação médico-paciente, instrumentos de psicometria tem sido usualmente utilizados, com destaque para o patient-doctor relationship questionnaire (PDRQ-9), considerando sua praticidade e bons parâmetros psicométricos. O PDRQ-9 já foi validado em diversos contexto e países, não foram definidos parâmetros categóricos de qualidade a partir do escore obtido pelo instrumento. Também não foram estudados os fatores associados a uma relação médico-paciente de alta qualidade no Brasil. O objetivo deste estudo é estabelecer parâmetros categóricos de qualidade da relação médico-paciente a partir do escore do PDRQ-9, bem como investigar fatores relacionados a pacientes e médicos da atenção primária à saúde (APS) do SUS associados com a qualidade da relação médico-paciente. Método: Trata-se de estudo transversal, realizado através de entrevista in loco, da população adulta usuária da APS do SUS e seus médicos de referência, de todas as regiões brasileiras. A coleta de dados ocorreu entre julho e novembro de 2016. Foram incluídos 6.160 pacientes e 494 médicos no estudo. As categorias de qualidade foram estabelecidas através do uso de Análise de Classes Latentes. O ponto de corte fui estabelecido através da utilização do Índice de Youden. As características de pacientes e médicos associadas ao alto escore do PDRQ-9 foram identificadas por meio da equação de estimação generalizada (EEG). Resultados: O PDRQ-9 apresentou duas categorias distintas: uma relacionada a uma alta avaliação da qualidade da relação médico-paciente e outra relacionada a uma avaliação moderada. O ponto de corte para distinguir entre essas categorias foi estabelecido em 3,5 (em uma variação possível de 1 a 5). Este ponto de corte demonstrou uma altos Índice de 11 Youden, sensibilidade e especificidade, com valores de 0,94, 0,96 e 0,98, respectivamente. Na análise dos fatores associados a um alto escore do PDRQ-9, apenas características dos pacientes mantiveram-se significativamente associadas à relação médico-paciente de alta qualidade na análise multivariada: residir em município urbano, sexo masculino, possuir 10 ou mais anos de estudo, obter a consulta no mesmo dia que que procurou atendimento, ter consultado mais de 3 vezes no último ano com o seu médico e ser atendido em Unidade de Saúde da Família (USF) com alto escore de qualidade da APS. Discussão: A definição de categorias de qualidade do PDRQ-9 facilitará a comunicação dos resultados e sua aplicação na avaliação da qualidade do cuidado. Através da sua utilização, foi possível identificar iniquidades na relação médico-paciente no Brasil, com pacientes que compartilham características comuns com seus médicos, ou que consultam eu USFs com alto escore de APS, tendendo a ter relacionamentos mais satisfatórios. Isso ressalta a importância do desenvolvimento da competência cultural dos médicos e da estruturação dos serviços para melhorar a qualidade do cuidado. Em suma, os resultados deste estudo são valiosos para pacientes, profissionais de saúde, pesquisadores e gestores, pois oferecem resultados importantes sobre como diferenciar uma relação médico-paciente de alta qualidade e quais fatores influenciam nessa qualidade, permitindo o e desenvolvimento de estratégias de melhoria da experiência das pessoas com o atendimento recebido.