Pacientes pós-transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas : estudo da contribuição da atenção farmacêutica nos resultados terapêuticos

• Autor(a) principal: Correa, Paulo Maximiliano
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/233488
• topic: Atenção farmacêutica; Farmacia clinica; Transplante de células-tronco hematopoéticas; Doença enxerto-hospedeiro; Transplante homólogo; Pharmaceutical care; Graft versus host disease; Allogenic stem cell transplantation

Objetivos: O objetivo primário da tese é avaliar a existência de associação entre a realização de seguimento farmacoterapêutico e a redução nos desfechos relativos à incidência de doença do enxerto contra o hospedeiro agudo de graus II a IV nos pacientes que realizaram Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoiéticas. Os objetivos secundários são avaliar o número de reinternações nos seis meses após a alta hospitalar e a adesão ao tratamento por parte desses pacientes. Métodos: Para realização da tese optou-se por iniciar os estudos com a elaboração de uma revisão sistemática para avaliar a quantidade e a qualidade dos estudos existentes sobre o tema Atenção Farmacêutica em pacientes submetidos ao transplante alogênico de Células Progenitoras Hematopoiéticas. Em virtude da pequena quantidade de estudos existentes os autores decidiram ampliar a revisão e avaliar estudos sobre o tema Atenção Farmacêutica em pacientes submetidos a transplantes de qualquer natureza. Juntamente com a revisão sistemática o autor iniciou o estudo experimental. Para isso, optou-se pelo delineamento de um quasi-experimento com controle histórico. Todos os pacientes submetidos ao Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoiéticas entre maio de 2011 e outubro de 2012, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram convidados a participar do estudo, totalizando 28 pacientes. Os pacientes do grupo intervenção foram acompanhados por seis meses após a alta hospitalar, sendo atendidos pelo profissional farmacêutico por meio do método Dáder de seguimento farmacoterapêutico. O grupo controle foi formado por pacientes que realizaram transplante de células progenitoras hematopoiéticas nos três anos anteriores ao início do estudo. Para cada paciente do grupo intervenção foram eleitos dois pacientes para o grupo controle (56 pacientes). Ao longo do estudo o farmacêutico recebeu uma série de relatos dos pacientes que reclamavam da qualidade do serviço de atenção primária prestado pelos governos municipais de diversas cidades da região metropolitana e do interior do estado do Rio Grande do Sul. Essa situação instigou o autor a escrever o artigo intitulado “O triangulo de ferro da saúde: o caso do Transplante de Células Progenitoras Hematopoiéticas no sul do Brasil”. Pensando na continuidade do serviço prestado a esse grupo de pacientes, o autor criou um instrumento de apoio para que novos farmacêuticos possam atender pacientes que submetidos ao transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas. Resultados: A revisão sistemática resultou na inclusão de 16 artigos, sendo apenas dois sobre o tema transplante de células progenitoras hematopoiéticas. Foram identificados sete estudos descritivos, quatro quasi-experimentos, três ensaios clínicos randomizados, uma série de casos e uma avaliação de custo. Alguns artigos apresentam resultados positivos do trabalho do farmacêutico. A incidência de Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro aguda de graus II a IV nos grupos intervenção e controle foi respectivamente 29% e 39% (p=0,42). Já a incidência de Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro crônica foi 19% no grupo intervenção contra 23% no grupo controle (p=0,73). O grupo intervenção apresentou uma média de 2,5 reinternações no hospital-dia, sendo o período médio de internação de 75 dias nesse grupo. O grupo controle teve uma média de 2,6 internações no hospital-dia, com um período de internação médio de 64 dias (p=0,84). O grupo controle teve 65% das medidas de ciclosporina e tacrolimo dentro da faixa desejada. No grupo intervenção esse valor subiu para 80% (p=0,004). No grupo controle apenas 33% dos pacientes apresentaram mais de 80% das medidas plasmática de imunossupressor no alvo terapêutico. Já no grupo intervenção esse valor subiu para 57% dos pacientes (p=0,08). Conclusão: Existe um resultado significativo do trabalho do farmacêutico na melhora da adesão geral dos pacientes que realizam transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas. A presença desse profissional na equipe multiprofissional que atende esse grupo de pacientes é importante. Novos estudos necessitam ser realizados. Esses estudos devem buscar a comprovação da efetividade da atuação do farmacêutico, seguindo a filosofia da atenção farmacêutica, nos resultados clínicos de pacientes que realizam transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas.