Time-driven activity-based costing : análise econômica do câncer de próstata metastático na perspectiva de um hospital filantrópico

• Autor(a) principal: Alves, Rafael José Vargas
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/199089
• topic: Neoplasias da próstata; Custos e análise de custo; Hospitais filantrópicos; Metástase neoplásica; Cancer; TDABC; Prostate; Metastasis; Cost

Introdução: o aumento da prevalência de pacientes com câncer de próstata (CaP) tem um impacto econômico significativo nos custos dos serviços de saúde público e privado. No entanto, o custo do Cap metastático não é conhecido no serviço público de saúde brasileiro. Além disso, os métodos de custeio utilizados em organizações hospitalares são arbitrários e ambíguos. O Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) pode estimar o custo com maior acurácia. Objetivo: o objetivo geral desta tese foi estimar o custo do câncer de próstata metastático utilizando o método TDABC na perspectiva de um hospital filantrópico. O objetivo do artigo 1 foi descrever o panorama e a evolução das análises econômicas que utilizaram a metodologia Activity-Based Costing (ABC) ou TDABC para mensuração dos custos, no cenário oncológico (prevenção, diagnóstico e tratamento). Já o artigo 2 teve o objetivo de estimar o custo da doença (câncer de próstata). Métodos: No artigo 1 foi realizada uma revisão sistemática da literatura, na qual foram selecionados os estudos que utilizaram o método ABC e/ou TDABC para estimar os custos relacionados ao câncer em estudos de prevenção, diagnóstico e tratamento. A busca por artigos publicados na integra foi realizada nas bases: Medline, Lilacs, ScieLO e Embase. Foram utilizados os seguintes descritores em inglês e seus correspondentes em português: “cancer”, “Activity-Based Costing” e “Time-Driven Activity- Based Costing”. Não houve nenhuma restrição quanto ao ano de publicação, mas somente foram aceitos artigos em português e/ou em inglês. No artigo 2 foi realizada uma análise econômica de uma coorte de pacientes com câncer de próstata metastático que fizeram uso de quimioterapia com Docetaxel, no Sistema Único de Saúde. O período avaliado foi de setembro de 2012 a maio de 2017. Os custos indiretos foram estimados pelo método de TDABC nas principais áreas que os pacientes frequentaram, durante o seu tratamento oncológico. Os custos diretos médicos foram estimados pelo método de microcusteio “bottom up”. Resultados: no primeiro artigo, um total de 420 estudos foram avaliados. Apenas 26 estudos preenchiam os 11 critérios de elegibilidade. As publicações tiveram início nos anos 2000, mas o maior número de publicações se verificou no ano de 2016 (n=9). O principal enfoque das publicações foi o tratamento do câncer (n=19), seguido de avaliações de programas de rastreamento (prevenção) e diagnóstico com 4 e 3 publicações respectivamente. Entre os tratamentos, destaca-se a Radioterapia e suas diferentes modalidades. Em 57,6% dos estudos, a fonte de dados clínicos foi extraída de estudos retrospectivos. Mais de 50% dos estudos não especificaram o tipo de análise econômica. No artigo 1 observa-se que o TDABC parece ser a tendência no uso para estimativa de custos hospitalares. Logo, o TDABC foi o método escolhido para a análise econômica do artigo 2. No segundo artigo, a amostra final foi de 43 pacientes. A média de idade foi de 62,2 ± 8,34 anos. Dezenove (44,2%) pacientes com metástases ao diagnóstico. A sobrevida global da amostra foi de 1,87 anos (IC 95% 1,45-2,30). O custo global da amostra foi de R$ 917.005 (2016). A maior parcela dos custos (90%) estavam relacionados com o tratamento sistêmico oncológico, exames (imagem ou laboratório) e internação hospitalar. O custo mediano por paciente foi maior durante a quimioterapia, quando comparado com os cuidados paliativos (R$ 6.301 x R$ 5.151 – p=0,012). O custo mediano por paciente no cenário hormônio sensível foi de R$ 3.833 (sem diferença estatisticamente significativa, quando comparado com os outros cenários). Ademais, foi observado que os pacientes que realizaram tratamento local prévio (próstata) apresentaram uma mediana de custo por paciente menor quando comparados com aqueles sem tratamento local (R$ 15.064 x R$ 25.331 – p=0,004). Conclusão: o custo global do CaP metastático foi de R$ 917.005. O maior consumo de recursos ocorreu durante a quimioterapia.