Impacto de um programa de stewardship para avaliação de antimicrobianos no tempo para início de terapia suscetível in vitro e mortalidade em pacientes com bacteremia por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos : um estudo de coorte

• Autor(a) principal: Barros, Andressa
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/230652
• topic: Gestão de antimicrobianos; Enterobacteriaceae; Resistência bacteriana; Mortalidade; Antimicrobial stewardship; Carbapenem-resistant enterobacteriales; CRE; Mortality

Base Teórica: Bacteremias por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ERC) estão associadas a altas taxas de mortalidade e opções terapêuticas limitadas. Entre as estratégias recomendadas para lidar com esse problema, está a implantação de programas de uso racional de antimicrobianos denominados Programas de Stewardship para Antimicrobianos (PSA), os quais visam à adaptação precoce da terapia antimicrobiana por especialistas em controle de infecção. Objetivo: Analisar o impacto da atuação do time de Stewardship para Antimicrobianos (TSA) no tempo para adequação da terapia suscetível in vitro e na mortalidade de pacientes com bacteremia por ERC. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo de fevereiro de 2018 a julho de 2020 para avaliar o impacto das ações de TSA, juntamente com outras variáveis clínicas e microbiológicas, no tempo para adequação de antibióticos suscetíveis in vitro, mortalidade em 14 dias e mortalidade hospitalar em pacientes > 18 anos com bacteremia por ERC. Um modelo de regressão de Cox foi feito para análise multivariada. Resultados: Cento e quarenta e dois pacientes foram incluídos para análise. A avaliação pelo TSA foi fator independente associado à menor tempo para prescrição de um antibiótico suscetível in vitro: Razão de Risco ajustada (aHR) 1,75, Intervalo de Confiança de 95% (IC 95%) de 1,15-2,68, P = 0,01, juntamente com o isolamento prévio de ERC nos últimos 90 dias, aHR 1,56, IC 95% de 1,07-2,29, P = 0,02. Cinquenta e um (35,1%) pacientes morreram em 14 dias: 25,8% versus 44,7% dos pacientes que receberam e não receberam intervenção por TSA, respectivamente (P = 0,02). Óbito hospitalar ocorreu em 82 (57,8%) dos pacientes: 52,2% versus 68,0% dos pacientes que foram e não foram avaliados pela TSA (P = 0,08). A intervenção pelo TSA foi independentemente associada à menor mortalidade em 14 dias (P = 0,03) quando controlada para o estado de choque séptico (P <0,01), mas não foi associada à mortalidade hospitalar (P=0,48). Conclusões: A orientação sistemática e especializada do TSA melhora a qualidade das prescrições de antibióticos e os resultados clínicos de pacientes com bacteremia por ERC.