Análise da inclusão do coeficiente racial na estimativa da taxa de filtração glomerular : revisão sistemática e metanálise e avaliação em uma amostra sul-brasileira

• Autor(a) principal: Escott, Gustavo Monteiro
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/255125
• topic: Taxa de filtração glomerular; Rim; Insuficiência renal crônica; Negro ou afro-americano; Revisão sistemática; Metanálise; Glomerular filtration rate; Renal function; CKD-EPI; Chronic kidney disease; Black

A doença renal crônica (DRC) é um grande problema de saúde pública em todo o mundo e que frequentemente cursa com desfechos desfavoráveis, com eventual desenvolvimento de doença renal terminal (DRT) em uma parcela significativa desses pacientes. A taxa de filtração glomerular (TFG) é o melhor índice geral da função renal. Na prática clínica, a TFG é usualmente estimada através de equações baseadas na medida da creatinina sérica, como a Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration de 2009 (CKD-EPI), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), European Kidney Function Consortium (EKFC). Dentre essas equações, a CKD-EPI de 2009 e a MDRD incluem em suas fórmulas um coeficiente de ajuste racial (CR), acrescendo 16% e 21%, respectivamente, na estimativa da TFG em negros. No entanto, sabe-se que a população negra é quase 3 vezes mais propensa a desenvolver DRT, e em média 5 anos mais cedo do que adultos brancos nos EUA. Por isso, o uso do CR tem sido amplamente criticado como uma fonte potencial de discriminação e desigualdade em saúde, impedindo o acesso precoce aos cuidados de saúde para pacientes negros. Nesse sentido, foram recentemente desenvolvidas a CKD-EPI 2021 e a EKFC, que não empregam o CR. Dessa forma, o presente trabalho se dedicou a investigar a acurácia da CKD-EPI 2009 com e sem o CR na população negra através de uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais, bem como o desempenho das equações CKD-EPI 2009 (com CR), CKD-EPI 2021 e EKFC em uma amostra de voluntários brancos e negros autodeclarados do Rio Grande do Sul. Na nossa metanálise pesquisamos por artigos no MEDLINE e EMBASE até 9 de julho de 2022, sem restrição de idioma, complementadas por pesquisas manuais de referências. Foram incluídos estudos que avaliaram a acurácia P30 da CKD-EPI 2009 com ou sem o CR em adultos negros fora dos EUA comparada a um método padrão adequado de medida da TFG. Os dados foram extraídos por pares independentes de revisores e agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios. Foram incluídos 11 estudos, com um total de 1.834 adultos negros da América do Sul, África e Europa. O CR presente na fórmula da equação CKDEPI de 2009 diminuiu significativamente os resultados de precisão do P30 (61,9% [IC 95%, 53% a 70%] vs. 72,9% [IC 95%, 66,7% a 78,3%]; p=0,03). 9 No estudo transversal, comparamos as equações da TFGe com o método padrão-ouro de medida da TFG por 51Cr-EDTA. A análise de concordância das equações com a TFG medida mostrou que a CKD-EPI 2009 apresentou o maior valor de acurácia P30 em negros (77%) bem como o menor viés (4,04) e o maior coeficiente de correlação de concordância (CCC: 0,819). Por outro lado, a CKDEPI de 2021 teve o melhor desempenho entre os pacientes brancos, com acurácia P30 adequada (76%), menor viés (1,45) e maior CCC (0,747). Embora evidenciada pela análise de Bland-Altman a tendência de subestimar os valores da TFG medida para todas as equações, o pior desempenho observado foi da equação EKFC, seguido da CKD-EPI 2021, em negros. A CKD-EPI 2009 calculada com o CR teve um desempenho pior do que sem o CR para adultos negros fora dos EUA em nossa metanálise, embora tenha tido o melhor desempenho com o CR na avaliação transversal da nossa população. Portanto, concluímos que ainda não é possível afirmar que a CKDEPI 2021 deva ser adotada em detrimento da CKD-EPI 2009. Estudos maiores e mais bem conduzidos, incluindo negros de diferentes países, são necessários e darão uma valiosa contribuição para confirmar esses resultados. Por fim, endossamos as diretrizes da KDIGO e recomendamos fortemente que a TFG seja medida por meio de marcadores exógenos quando uma estimativa mais precisa da TFG for impactar claramente as decisões clínicas.