Contagem de carboidratos e diabetes melito tipo 1 em um hospital terciário no âmbito do Sistema Único de Saúde

• Autor(a) principal: Centenaro, Analaura
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/229423
• topic: Diabetes mellitus tipo 1; Carboidratos; Peso corporal; Glicemia; Hemoglobinas glicadas; Sistema Único de Saúde; Carbohydrate counting; Type 1 diabetes mellitus; Glycemic control; Glycated hemoglobin; Body weight

Pacientes com diabetes melito tipo 1 (DM1) estão expostos ao risco de desenvolvimento de complicações, incidência que pode ser reduzida através de um adequado controle glicêmico. Existem evidências de que a contagem de carboidratos (CC) otimiza esse controle, porém nem todos os estudos apontam resultados semelhantes, e poucos dados acerca da população brasileira foram localizados. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi verificar o impacto da CC no controle glicêmico de indivíduos com DM1, bem como na variação de peso entre consultas (desfecho primário e secundário, respectivamente) no âmbito de um hospital terciário no Sul do Brasil. Também buscou-se identificar variáveis preditoras do bom controle glicêmico, analisar a aderência à CC e investigar variáveis associadas à adesão. Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva em que foram incluídos 232 pacientes com DM1 que realizaram acompanhamento nutricional no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre os anos de 2014 – 2018. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, laboratoriais, antropométricos e de atividade física. Na análise dos desfechos primário e secundário foram incluídos dados de 180 pacientes que utilizaram doses fixas de insulina nesse período e 49 indivíduos que fizeram CC. O impacto da CC no controle glicêmico foi aferido através da média dos valores de hemoglobina glicada (HbA1c) coletadas ao longo das consultas nutricionais realizadas no período de acompanhamento, com análise pelos Modelos Lineares Mistos Generalizados para Medidas Repetidas. Comparado a quem utilizava doses fixas de insulina, o grupo que fez a CC realizou mais consultas nutricionais entre 2014-2018, tinha maior tempo de acompanhamento nutricional no momento basal e durante o tempo de seguimento apresentou maior nível de escolaridade e nº de gestantes, bem como maior proporção de indivíduos brancos, de frequência de automonitorização da glicemia capilar e de uso de análogos de insulina de ação rápida. A diferença de média de Índice de Massa Corporal (IMC) e a proporção de indivíduos suficientemente ou insuficientemente ativos não foi constante entre os grupos ao longo do tempo. No modelo ajustado para o maior nº de possíveis confundidores, com exceção da variável gestação, a média de HbA1c foi melhor em quem realizou CC (8,66 ± 0,4% vs. 9,36 ± 0,39%; p = 0,016) e a variação de peso corporal entre consultas foi menor nesse grupo (0,13±0,28Kg vs. 0,53±0,24Kg; p = 0,024). Foram preditores do bom controle glicêmico a aplicação de menores doses de insulina, a inexistência de outras doenças autoimunes associadas ao DM1 e a ausência de retinopatia diabética; já a direção da associação dos níveis de glicemia de jejum com o desfecho variou durante o tempo de acompanhamento. A aderência à CC foi relatada em 69,2 % das consultas. Foram significativamente associadas à adesão ao método menores valores de HbA1c e menor nº de faltas entre 2014 - 2018, bem como maiores valores de IMC. Diante dos resultados encontrados concluímos que a CC teve um impacto positivo no controle glicêmico de indivíduos com DM1, mostrando menor efeito sobre a variação de peso corporal quando comparada ao uso de doses fixas de insulina. Logo, a CC parece ser uma estratégia importante na otimização do cuidado do DM1.