Ressecção hepática por carcinoma hepatocelular: avaliação de fatores prognósticos e resultados em pacientes fora dos critérios do Barcelona Clínic Liver Cancer (BCLC)

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Barros, Andréa Zaidan de Almeida
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-01032023-153340/
Resumo: INTRODUÇÃO: Barcelona Clínic Liver Cancer (BCLC) é um algoritmo mundialmente reconhecido por estadiar e padronizar a alocação de tratamento para o carcinoma hepatocelular (CHC), entretanto, muitos centros consideram as recomendações deste muito restritivas para indicar a ressecção hepática, reportando bons resultados após indicações cirúrgicas mais liberais. O Serviço de Cirurgia do Fígado e Hipertensão Portal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP tem sido mais liberal para indicar hepatectomia para o tratamento do CHC nos últimos 15 anos. OBJETIVOS: Avaliar os resultados e fatores prognósticos de pacientes submetidos à ressecção com intenção curativa, com foco especial naqueles pacientes que estariam fora das indicações preconizadas pelo BCLC. RESULTADOS: Foram avaliados 150 pacientes operados no período de abril de 2008 a novembro de 2018. Os resultados da ressecção em nosso estudo foram comparados com as sugestões de tratamento que seriam propostas pelos algoritmos de 2010 e 2018. A sobrevida global (SG) e livre de doença (SLD) em 5 anos de toda a casuística foi de 47,7% e 39,7%, respectivamente. Os fatores que influenciaram negativamente a SG de forma independente foram a presença de hipertensão portal, mais de um nódulo de CHC e a presença de nódulos satélites. Os fatores que influenciaram negativamente a SLD de forma independente foram alfafetoproteína elevada e a presença de mais de um nódulo de CHC. A SG e SLD em 5 anos dos pacientes com nenhum, 1, 2 ou 3 fatores de risco dentre aqueles considerados como contraindicações à ressecção pelo BCLC (hipertensão portal, mais de um nódulo e invasão vascular do sistema porta) foram analisadas. O tamanho do nódulo e a presença de invasão vascular, isoladamente, não impactaram prognóstico. Se as recomendações do BCLC 2010 e 2018 tivessem sigo seguidas, 46,7% e 26,7% dos pacientes, respectivamente, não teriam recebido tratamentos potencialmente curativos. As medianas da sobrevida global e livre de doença de pacientes com um dos três fatores de risco foram 43,3 e 15,1 meses, respectivamente. A presença de dois fatores de risco impactou negativamente as sobrevidas, embora alguns pacientes tenham apresentado sobrevida longa. O único paciente com os três fatores de risco teve má evolução. CONCLUSÕES: Pacientes selecionados com um dos fatores de risco que contraindicam a ressecção pelo BCLC podem ser submetidos à ressecção cirúrgica, com bons resultados, enquanto aqueles com dois fatores deveriam ser submetidos à hepatectomia apenas em cenários muito favoráveis. Pacientes com três fatores de risco parecem não se beneficiar da ressecção
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O Serviço de Cirurgia do Fígado e Hipertensão Portal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP tem sido mais liberal para indicar hepatectomia para o tratamento do CHC nos últimos 15 anos. OBJETIVOS: Avaliar os resultados e fatores prognósticos de pacientes submetidos à ressecção com intenção curativa, com foco especial naqueles pacientes que estariam fora das indicações preconizadas pelo BCLC. RESULTADOS: Foram avaliados 150 pacientes operados no período de abril de 2008 a novembro de 2018. Os resultados da ressecção em nosso estudo foram comparados com as sugestões de tratamento que seriam propostas pelos algoritmos de 2010 e 2018. A sobrevida global (SG) e livre de doença (SLD) em 5 anos de toda a casuística foi de 47,7% e 39,7%, respectivamente. Os fatores que influenciaram negativamente a SG de forma independente foram a presença de hipertensão portal, mais de um nódulo de CHC e a presença de nódulos satélites. Os fatores que influenciaram negativamente a SLD de forma independente foram alfafetoproteína elevada e a presença de mais de um nódulo de CHC. A SG e SLD em 5 anos dos pacientes com nenhum, 1, 2 ou 3 fatores de risco dentre aqueles considerados como contraindicações à ressecção pelo BCLC (hipertensão portal, mais de um nódulo e invasão vascular do sistema porta) foram analisadas. O tamanho do nódulo e a presença de invasão vascular, isoladamente, não impactaram prognóstico. Se as recomendações do BCLC 2010 e 2018 tivessem sigo seguidas, 46,7% e 26,7% dos pacientes, respectivamente, não teriam recebido tratamentos potencialmente curativos. As medianas da sobrevida global e livre de doença de pacientes com um dos três fatores de risco foram 43,3 e 15,1 meses, respectivamente. A presença de dois fatores de risco impactou negativamente as sobrevidas, embora alguns pacientes tenham apresentado sobrevida longa. O único paciente com os três fatores de risco teve má evolução. CONCLUSÕES: Pacientes selecionados com um dos fatores de risco que contraindicam a ressecção pelo BCLC podem ser submetidos à ressecção cirúrgica, com bons resultados, enquanto aqueles com dois fatores deveriam ser submetidos à hepatectomia apenas em cenários muito favoráveis. Pacientes com três fatores de risco parecem não se beneficiar da ressecçãoBACKGROUND: BCLC is a worldwide recognized guideline to stage and standardize treatment allocation for hepatocellular carcinoma (HCC), however, many centers criticize its restrictive recommendations for liver resection, and have published good results after a more liberal policy for resection indication. The liver surgery unit of Hospital das Clinicas of the University of Sao Paulo School of Medicine has adopted a more liberal attitude to indicate liver resection for HCC in the past decades. OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the results and prognostic factors of patients who underwent liver resection with curative intent for HCC, with focus on patients outside BCLC recommendations. RESULTS: 150 patients submitted to HCC resection between April 2008 to November 2018 were evaluated. Results were evaluated and compared facing both 2010 and 2018 BCLC versions. Overall (OS) and disease-free (DFS) 5-year survival were 47.7% and 39.7%, respectively. OS was independently negatively influenced by the presence of portal hypertension, more than one nodule, or the presence of satellite nodules, whereas DFS was independently influenced by alpha-fetoprotein high levels and the presence of more than one HCC nodule. The 5-year survival rates after resection in patients with none, 1, 2, or 3 risk factors as proposed by the BCLC as contraindications to resection (portal hypertension, portal invasion, and more than one nodule) were analyzed. Nodule size and the presence of portal invasion alone, did not impact prognosis. If the BCLC 2010 and 2018 recommendations had been followed, 46.7% and 26.7% of patients, respectively, would not receive potentially curative treatment. Median OS and DFS for patients with one BCLC contraindication factor were 43.3 and 15.1 months, respectively. The presence of two risk factors had a negative impact on OS and DFS, although some patients presented long-term survival. The only patient with three risk factors presented a poor outcome. CONCLUSIONS: Selected patients with one BCLC contraindication factor may undergo resection with good results, whereas those with two factors should be allocated for hepatectomy only in favorable scenarios. Patients with three risk factors do not appear to benefit from resectionBiblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USPHerman, PauloBarros, Andréa Zaidan de Almeida2022-11-17info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfhttps://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-01032023-153340/reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USPinstname:Universidade de São Paulo (USP)instacron:USPLiberar o conteúdo para acesso público.info:eu-repo/semantics/openAccesspor2023-04-17T15:53:14Zoai:teses.usp.br:tde-01032023-153340Biblioteca Digital de Teses e Dissertaçõeshttp://www.teses.usp.br/PUBhttp://www.teses.usp.br/cgi-bin/mtd2br.plvirginia@if.usp.br|| atendimento@aguia.usp.br||virginia@if.usp.bropendoar:27212023-04-17T15:53:14Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP - Universidade de São Paulo (USP)false
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