Aumento da intensidade de sinal no globo pálido e núcleo dentado na sequência T1 pré-contraste em pacientes com esclerose múltipla e sua correlação com dose cumulativa de meio de contraste a base de gadolínio

• Autor(a) principal: Rocha, Tâmara de Oliveira
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17158/tde-30092022-094525/
• topic: Efeitos colaterais e reações adversas; Esclerose múltipla; Gadolínio; Gadolinium; Imagem por ressonância magnética; Magnetic resonance imaging; Multiple sclerosis; Side effects and adverse reactions

A Esclerose Múltipla (EM) é uma patologia caracterizada pela presença de lesões desmielinizantes no sistema nervoso central (SNC), multifatorial, que afeta cerca de 2-3 milhões de pessoas no mundo e que acarreta grande impacto na funcionalidade e qualidade de vida desses pacientes (18). Múltiplas possíveis causas se correlacionam com essa condição como meio ambiente, fatores genéticos e epigenéticos que potencialmente interagem com fatores de risco modificáveis com obesidade, fumo, dieta e deficiência de vitamina D. Do ponto de vista imunológico, os estudos mostram que o sistema imunológico adaptativo é a peça chave na patogênese da EM. Acredita-se que as células T e C são recrutadas por antígenos específicos do SNC levando à perda axono-neuronal, desmielinização e gliose (18). Na prática clínica, a maioria dos pacientes são submetidos a Ressonâncias Magnéticas (RM) contrastadas para controle radiológico da doença, o que causa preocupação tendo em vista que estudos recentes demonstram o aumento de sinal espontâneo T1W (sequências ponderadas em T1) no globo pálido (GP) e núcleo denteado (ND) em pacientes submetidos a injeções repetidas de meio de contraste a base de gadolínio (Gd) (2,5,8). Objetivo: Correlacionar o aumento da intensidade de sinal na sequência T1 pré-contraste no globo pálido e núcleo denteado em pacientes com EM e sua relação com a injeções repetidas de meio de contraste a base de gadolíneo. Método: Foram analisados retrospectivamente, os casos de 100 pacientes acompanhados no HCFMRP-USP com diagnóstico de esclerose múltipla, no período de 2013 a 2018 e de 61 casos de pacientes normais que foram utilizados como grupo controle, os quais nunca foram submetidos a estudos com contraste paramagnético até aquele momento, cujos exames foram realizados na mesma instituição no período de 2009 a 2013. A análise das imagens de RM foi realizada por dois observadores independentes, que avaliaram a sequência volumétrica T1W e constataram ou não visualmente o aumento da intensidade de sinal no globo pálido (GP) e núcleo denteado(ND) em relação ao tálamo ( T) e ponte (P), respectivamente, utilizando o programa Osirix (Pixmeo - Genebra - Suiça). Após essa análise, foi realizada de maneira automatizada a relação da intensidade de sinal entre o GP/T e ND/P de maneira, após padronização em plataforma Standard. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) entre o aumento da intensidade de sinal GP/T e ND/P nos pacientes do grupo teste e do grupo controle. A única diferença significativa entre os grupos se deu na variável idade (p= 0,004), notando-se aumento dessas relações no grupo de pacientes doentes. Conclusão: O aumento da intensidade de sinal do GP e do ND é objeto de estudo recente na literatura, com trabalhos mostrando correlação entre o aumento dos mesmos e o número de exames com uso do Gadolínio. Este estudo não confirmou esse achado, o que leva ao questionamento se os pacientes encurtam o sinal T1W com o uso repetido do gadolínio ou se o mesmo é ocasionado pela degeneração progressiva resultante da doença de base (EM), hipóteses que necessitam ser testadas através de estudos futuros.